IX. Réimplantalion des uretères dans la calotte (Fig
Où : En zone épaisse, le plus bas possible mais à distance de la future suture vésicale.
Comment : Par la technique de PAYNE :
1° Perforation de la paroi vésicale par l'intérieur à l’aide d’une pince de Kocher (droite ou courbe), suivant un trajet oblique de 2 à 3 cm. (trajet intramural). ;
20 L'uretère fermé par une ligature temporaire est attiré à l’intérieur de la cavité vésicale. Les fils de cette ligature ‘facilitent la préhension et la mise en place. La
3° L’uretère est alors sectionné au ras de la liga-
ture en amont et fendu en deux valves.
En
4 Fixation de l’uretère à la paroi par deux petits catguts chromés amarrant la vessie à la couche externe de l'uretère.
5° À l’intérieur de la vessie les deux valves sont suturées au niveau de deux petites languettes vésicales obtenues en enlevant un petit lambeau de muqueuse de part et d'autre du nouvel orifice.
L’autre uretère sera traité de la même façon,
implanté symétriquement au premier.
Mise en place d'une sonde de modelage dans chaque uretère (elles y resteront 10-12 jours).
X. Suture de la petite vessie par deux plans de catgut (Fig. 7). On laisse simplement au plafond un orifice pour le passage d’une sonde de Pezzer et les sondes urétérales.
XI. Abaïissement de la vessie fermée sur la surface prostatique cruentée. Elle y est maintenue par les fils d'attente jetés lors du temps VIII A. (Fig. 8).
— Une mèche dans chaque espace latéro-vésical.
— Une mèche ou une lame de caoutchouc en avant, dans l’espace de Retzius.
Les sondes urétérales agissent par leur seule présence ; destinées à calibrer le nouveau méat, leur rôle de modelage est aussi important que leur rôle de drainage. Que, par elles, passe ou non de l'urine, cela importe peu, si la sonde vésicale fonctionne bien.
On se bornera à faire quelques petites chasses par
la sonde vésicale (5 à 10 cc. de NOSAg à 1/400), et à surveiller son fonctionnement.
L’ablation des sondes urétérales pourra se faire à° partir du Septième jour.
XIT, À partir du vingtième jour : trocardisation secondaire de la vessie par l'urèthre.
Un béniqué introduit par l’urèthre est guidé par un doigt intravésical passant par l’orifice de cystostomie. Mise en perce de la vessie au regard de l’urèthre. Ceci rétablit la perméabilité vésico-uréthrale. (Fig. 9).
Pose d’une sonde uréthrale à demeure. Elle restera en place une douzaine de jours.
Ablation de la sonde de de Pezzer et fermeture de la vessie dans le courant de la même séance.
Telles sont les précisions qu'ont pu nous apporter les recherches cadavériques.
Pourtant il est nécessaire d'envisager aussi la cystectomie trigonale par voie combinée, périnéo-abdominale, dont le Professeur agrégé R. COUVELAIRE défend la valeur pour pratiquer la cystectomie totale. Trois conditions nous semblent légitimer un premier temps périnéal :
1° Lorsque les documents recueillis affirment qu'il s'agit d’une tumeur du trigone et du bas-fond vésical et de ces régions seulement, autrement dit lorsque l'on est sûr que le néoplasme laisse intacte la partie
haute de la vessie.
