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2° Lorsqu’au contraire l’envahissement prostatique est important, soit qu'il s'agisse d’un épithélioma de la glande, ayant envahi secondairement la vessie, soit que l’épithélioma vésical se soit propagé vers le bas. Dans les deux cas le plan de coupe devra passer très bas, peut-être même enlever la prostate en totalité ce que la présence de la symphyse pubienne rend malaisé par la seule voie haute.

Lorsqu'on voudra mobiliser la vessie chez un malade corpulent et de bassin profond.

Bref, le temps périnéal est indiqué lorsqu'on veut agir sur la partie bassé de la vessie et sur la prostate, donc quand l'indication de cystectomie trigonale a été posée avant l’acte opératoire.

Nous y voyons trois avantages :

— Le lemps périnéal mobilise par ses décollements la région cervico-uréthrale et l'amène facilement contre la symphyse.

— Cette mobilisation donne aux manœuvres ultérieures une aisance et une liberté plus grandes.

-— Il permet, si on le désire, un mode de drainage

déclive à la fin de l'opération.

Technique : La technique ne diffère pas, au début, de celle de la prostatectomie périnéale parfaitement réglée par R. Prousr :

— Malade en position de la taille.

—— Încision transversale du périnée.

— Section du muscle reclo-uréthral en refoulant en haut le bulbe par un écarteur.