CHAPITRE IV

JUSTIFICATIONS Le TE DE LA CYSTECTOMIE TRIGONALE

Nous devons, maintenant, apporter les arguments qui légitiment cette opération sur le plan pratique et: sur le plan théorique.

A) - Sur le plan pratique :

Le résultat est là. Il date de plus de cinq mois.

ésultat immédiat d’abord. L'opération a été menée à bien. Sans être en mesure à propos d’un seul cas, d'établir un taux de mortalité opératoire pour cette variété de cystectomie, est-il possible de dire qu’elle procède plus de la cystectomie totale par l’ampleur des décollements, l'étendue de l’exérèse et la longueur de l'opération que de la cystectomie partielle. Mais elle évite le pourcentage important des morts à la suite d'implantations intestinales ; elle y ajoute par contre celui des urétéro-cysto-néostomies (15 % G.F. CAHILE, 13 % IL. Beer en 1933). Encore ne s’agit-il, dans cette statistique, que des réimplantations uniques. Au total

le chiffre devrait se situer au-dessus de celui des cys-

tectomies partielles (de 5,3 % Mayo CLINIC à 22 % WAT- SON et CUNINGHAM) et peut-être au-dessous de la CYStectomie totale.

Au demeurant, les causes générales sont les mêmes. Quelles sont elles ? Ce sont successivement, le choc

opératoire, l’infection pelvienne, les embolies.

1) Le choc opératoire : Les injections de sérum souscutané ou intra-veineux, les toni-cardiaques, une médication anti-infectieuse, les transfusions petites et espacées, à plus forte raison si c’est un grand hématurique, prépareront le malade à l'opération. À l'issue de celle-ci, ces soins seront renouvelés avec adjonction de plasma pour « étaler » les manifestations d’un choc

opératoire possible.

2) L’infection pelvienne : La péricystite phlegmoneuse, la cellulite pelvienne résultent des grands décollements pelviens. En outre, l'opération comprend un temps septique d'ouverture de la cavité vésicale qu’il faudra exécuter sous le couvert de précautions minutieuses et avec une asepsie aussi poussée que possible (protection par des champs, changement de gants). ,

Les antibiotiques puissants tels la pénicilline, les sulfamides, nous permettent actuellement d'éviter l'infection pelvienne ou de lutter contre elle. Il faudra en user largement avant l'opération et après elle : sulfamidothérapie locale dans les espaces celluleux, pénicilline 48 heures avant et jusqu’au sixième jour après l'opération, à la dose de 300 à 400.000 Unités par jour.

At NA

‘ 3) Les embolies : Les embolies ne sont pas particulières aux cystectomies, mais aux interventions septiques portant sur le bassin. Il sera bon de suivre, pendant les premiers jours, le taux de la prothrombine par des dosages périodiques et d’y opposer au

besoin une médication anti-coagulante (S. Wassy).