RÉSULTAT FONCTIONNEL

La continence, la vitalité du dôme vésical et sa capacité, la vitalité des reins apportent à leur tour, les justifications nécessaires du point de vue fonc-. tionnel.

La continence : Notre malade est parfaitement continent, ses mictions sont normales, espacées, volontaires et contrôlées. Si l'anneau compact du sphincter lisse est enlevé avec la base prostatique, il reste, autour de l’urèthre membraneux, le manchon du sphincter strié.

De plus, la musculature vésicale finit par se « sphinctériser » par suite de l’adaptation de ses fibres à jouer un rôle de sphincter autour du néo-col (G. MARION). Chez la femme, la question se présente sous un angle différent, et dont on doit tenir compte dans les indications.

Vitalité et capacité du dôme vésical : Le dôme vésical est une étoffe vivante, musculaire. Pour qu'il soit utilisable et pour qu’il puisse tenir le rôle de nouvelle vessie, il faut à première vue une surface suffisante, condition d’une bonne capacité. Or, l’exérèse remon-

tera très haut au-dessus des orifices urétéraux et lais-

sera, de ce fait, une petite portion de calotte vésicale tout juste suturable. Il ne servirait à rien de vouloir rétablir la continuité dans une vessie de 15 ce. de capacité ; ce serait vouloir remplacer une infirmité par une autre, ce serait substituer à l’obsession d’une urétérostomie cutanée, par exemple, celle de mictions à intervalles rapprochés, de jour comme de nuit. Ce serait pratiquement aboutir à l’incontinence. La réalité se passe, en fait, différemment. « On arrive à reconstituer des vessies extrêmement petites, mais on voit ultérieurement la capacité de ces vessies augmenter rapidement » (J. Doré). De plus, les travaux de H.L. KRETSCHMER et K.E. BaRBER d'une part, les cystographies d'autre part, ont apporté une confirmation à cette assertion.

H.L. KRETSCHMER en 1928, opérant sur le lapin, constata que la partie restante de la vessie atteignait au bout de neuf mois la même taille qu'une vessie normale. En outre, les examens histologiques ont mon- {tré que la tunique musculaire a gardé la même épaisseur, que chez d’autres, les fibres musculaires sont entremêlées de fibres conjonctives, que chez tous la couche épithéliale montre des signes de régénération évidente. L. Tizzoni1 pense également que la néo-vessie présente les mêmes caractères anatomo-histolosiques qu’une vessie normale.

Bref, ces auteurs arrivent à cette conclusion L'augmentation de la capacité ne se fait pas aux dépens de l'épaisseur de la paroi, il n’y a donc pas dilatation, il y a régénération. Les cystographies, à

leur tour, prouvent cette augmentation de la contenance vésicale. Avec une vessie de 30 cc. de capacité au départ, elle atteignait 100 cc. le deuxième mois et une capacité voisine de la normale cinq mois après. Qu'il y ait dilatation ou régénération, peu importe, cette propriété permet d’escompter, dans les suites opératoires, des mictions de plus en plus espacées.

Les fibres musculaires du dôme vésical, s'ordonnent en couches successives, longitudinales, transversales et obliques qui coïffent et cravatent le sommet du réservoir (DRAGONAS). Bien que plus clairsemées au sommet qu’au trigone, elles n’en forment pas moins un muscie dense, homogène, et dont les nombreuses anastomoses de couche à couche, laissent peu de place au tissu conjonctif intercalaire. Le tout forme, au niveau du dôme, une paroi épaisse de 8 à 10 mm. à l'état de vacuité et de 3 à 4 mm. à l’état de réplétion (L. TEsruT). Si l'incitation motrice parvient jusqu'à lui (et nous verrons dans quelles conditions), rien ne s'oppose plus alors à son fonctionnement, à sa contraction.

La vitalité des reins : La réussite d’une transplantation urétérale, qu’elle soit digestive, cutanée ou vésicale, est fonction, pour une part, de l’état antérieur du rein. Bien que Ed. BEER pense qu’une urétérocysto-néostomie soit souvent capable de drainer un rein dilaté et d'améliorer son fonctionnement, la plupart des auteurs reconnaissent que plus un rein est normal, plus les chances de succès seront grandes. La

vitalité, la tonicité, le péristaltisme de la voie excré-