ESSAI D’INDICATIONS
L'étude de cette variété de cystectomie a porté uni-
quement chez l’homme. Chez lui, le système sphinc-
térien à deux étages, permet de prévoir une bonne continence.
Mais chez la femme ?
Nous n’avons pas eu l'occasion de pratiquer, chez elle, cette opération.
On y trouverait des avantages techniques : c’est une
région où l’anatomie moins complexe rend la cystec-
tomie plus facile, facilité encore accrue par un premier temps vaginal de décollement vésical.
Par contre, on ne trouve pas ici le socle représenté, : chez l'homme, par la partie inférieure de la prostate qui permet un amarrage de la nouvelle vessie sur une large surface.
Mais quelle sera la continence ?
Chez la femme le sphincter strié n'oppose pas, à priori, la même barrière que chez l’homme. Il est
réduit à un demi-anneau antérieur à l’endroit où
RE Tes
l'urèthre adhère intimement au vagin. Ses cornes s’insèrent à droite et à gauche de chaque côté de l’urèthre sur la paroi vaginale. On ne trouve pas non plus chez elle, de plancher périnéal solide qui forme le point d'appui de la musculature péri-uréthrale masculine.
Il ne resterait alors que la musculature vésicale autour du nouveau col, pour assurer la continence. Elle est peut-être suffisante à elle seule. Tout se passerait donc comme dans l'opération de G. MaRION par tunnellisation, avec cette différence que dané cette dernière, le forage à travers le tissu fibreux souspubien augmente les chances d’une continence par-
faite.
Indications techniques :
La résection partielle du trigone avec rétablissement immédiat de la continuité est légitime à condi-
tion : ré
1° que les uretères aient gardé une tonicité, une contractilité, telles qu’elles laissent prévoir une réimplantation satisfaisante, renseignements que donne
avec précision l’urographie intra-veineuse ;
2° qu’il reste suffisamment de vessie haute permettant d’implanter les uretères, de la suturer et de
l’abaïsser contre le moignon uréthral ;
3° que cet abaissement se fasse sans traction sur l’uretère ;
4° que la vascularisation du dôme restant soit
bonne.
TE
Dies
Indications lésionnelles :
Ce sont une partie des indications de la cystectomie | totale.
Quels cas en sont justiciables ? Avant tout, les tumeurs de la partie fixe de la vessie.
Nous entendons le mot tumeur dans son sens le . Plus large, c'est-à-dire qu’il comprend :
— Les. tumeurs malignes, infiltrées.
— Les tumeurs malignes propagées à la prostate.
— Les épithéliomas prostatiques propagés à la vessie.
— Les tumeurs histologiquement bénignes mais dont la base d’implantation large laisse prévoir « un potentiel de malignité » (R. Dossor).
— Les tumeurs dites « bénignes » qui malgré la correcte destruction aux courants de haute fréquence, récidivent « in situ », bref, celles pour lesquelles on envisage une exérèse chirurgicale large et qui, du fait de leur siège, imposaient toujours la cystectomie totale.
Nous entendons par partie fixe de la vessie
Le carrefour de l’excrétian urinaire : trigone, bas-
fond vésical, le col, la zone urétérale, les parties
basses des faces antérieure, postérieure et latérales.
Par exemple, l'indication type serait représentée par une tumeur sessile, largement implantée au voisinage de la barre inter-urétérale, affleurant les deux orifices urétéraux et sans retentissement grave sur les
voies supérieures.
