DE LA VESSIE

Nous diviserons les corps étrangers de la vessie en deux catégories : 1° les corps étrangers d'origine externe: 2° les calculs vésicaux.

1° Corps ÉTRANGERS D'ORIGINE EXTERNE. — a) Corps étrangers introduits par la voie naturelle : Nous ne dresserons pas la liste si longue des corps qui introduits dans le canal de l’urèthre arrivèrent à la vessie. Il serait fastidieux d'entreprendre une telle énumération;, qu'il nous suffise de signaler la variété infinie, l'invraisemblance stupéfiante des objets que les chirurgiens ont élé appelés à extraire de la cavité vésicale. La fréquence est plus grande chez la femme que chez l'homme, l'anatomie du canal uréthral féminin nous en fournit facilement l'explication ; l’épingle à cheveux est de beaucoup la préférée. Chez l'homme les corps allongés progressent lentement, grâce aux alternatives d’érection et de flaccidité de la verge, ainsi qu'à la rétraction qui succède invariablement à chaque traction que le patient opère pour raltraper l’objet fugitif. |

La position des corps étrangers dans la vessie est variable. Les objets pointus se fixent dans la muqueuse : l'épingle à cheveux par exemple est loujours introduite par la boucle; cette extrémité vient buter contre la paroi postérieure et les deux pointes vont piquer la muqueuse antérieure. Les objets allongés se placent dans le sens transversal.

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‘ Très rapidement les phosphales de l'urine se précipitent et le corps étranger devient le noyau d'un calcul qui grossit sans cesse, La muqueuse vésicale s’enflamme et bientôt la cystite simple se complique d'ulcérations, les fistules sont à craindre, ainsi que l'infection ascendante des urétères.

IL est facile de comprendre que tout corps étranger de la vessie doit être retiré le plus tôt possible. La tentative d'extraction logique doit être faite par les voies naturelles toutes les fois que les corps seront mobiles et non incrustés. La cysloscopie est un précieux auxiliaire et la eystoscopie à vision directe présente un réel avantage sur la cystoscopie à prisme.

Le maniement d'un cystoscope à prisme muni d'un appareil de préhension est très délicat. La cystite qui existe toujours auginente notablement la difficulté : le malade souffre, la vessie réagit et se contracte. Le passage d'une pince entre la paroi uréthrale et le tube cystoscopique est une manœuvre peu pratique. Le corps étranger libre dans une cavité emplie de liquide se déplace très facilement.

Avec le cystoscope à vision directe, tous ces inconvénients disparaissent. L'objet repéré est saisi au moyen d'une pince à longue tige. IL peut être mobilisé dans la cavité vésicale et on lui fait suivre en sens inverse le chemin parcouru une première fois. Si le corps étranger est gros ou incrusté, on pourra le morceler et le retirer fragment par fragment. On évitera ainsi les risques d’une taille. Cette opération sera réservée pour les cas où, le corps fixé à la paroi vésicale, son extraction par la voie naturelle est rendue impossible.

Les observalions montrant l'utilité de la cystoscopie à vision directe dans l'extraction des corps élrangers par les voies naturelles abondent. Jardon, dans sa thèse, en cite plusieurs cas. Retenons celui d’une ouvrière de seize ans, chez qui la cystoscopie à vision directe, pratiquée par M. le docteur Ferro, permit l'extraction d’une épingle à cheveux métallique, noyau d'un volumineux calcul. La position de l'épingle n'était pas la position habituelle des corps longs, c'est-à-dire la position transversale. La boucle était fixée à la paroi antérieure, une

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branche traversait la paroi vagino-rectale et se trouvait à l'examen de ces cavités. La seconde branche venait se fixer à la paroi antérieure, croisant la première en X. Le docteur Ferron sectionna l'épingle en introduisant une pince dans le vagin de la jeune fille vierge. Le morceau vaginal fut facilement enlevé. M. le professeur Pousson enleva le reste par une lithotritie. Dans ce cas, la cystoscopie à prisme eut été impossible à cause de la eystite intense dont souffrait la malade.

b) Corps étrangers ayant pénétré à travers les parois vésicales : On peut considérer les corps arrivant dans la cavité vésicale par perforation lente (fils de soie ou reliquats d'opérations pratiquées dans le voisinage de la vessie) et les corps introduits par pénétration brutale (projectiles, par exemple). L'observation suivante nous montre le rôle que la cystoscopie à vision directe peut jouer dans le diagnostic et le traitement de cette variété de corps étrangers.

OBsERvATION XIII (inédite).

Rose V.., 48 ans, salle E, lit 4.

La malade a été opérée le 18 mars1913 d'une hernie crurale droite. Hématuries deux jours après.

Le 10 avril 1913 : La cystoscopie à vision directe pratiquée à la Clinique des voies urinaires avec un tube n° 55 montre une vessie contenant un muco-pus sanguinolent; une muqueuse normale. Orifices urélévaux normaux mais le trigone large. Éjaculations urétérales normales. Vers le sommet du côté droit, on voit un cul-de-sac contenant des tourbillons de pus, on aperçoit un fil de catgut, l’extrémité du tube peut pénétrer dans le cul-de-sac. Cautérisation à la teinture d'iode.

Diagnostic : Pincement de la vessie au moment de la cure radicale de la hernie.

Le 12 avril : On enlève les morceaux de catgut. Les urines sont purulentes, mais moins sanguinolentes, Cautérisation à la teinture d'iode. Quelques cautérisations semblables amènent la guérison.

Le 6 décembre 1913 : La malade, revue et examinée, va très bien.

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Chez la malade, dont l’histoire fait l’objet de l'observation XI, M. le docteur Ferron retira au moyen de son cystoscope à vision. directe un fil de soie qui avait servi à M. le docteur Lacouture pour une urétéro-cysto-néostomie.

2° Les caLcuzs vésicaux. — La cystoscopie nous permet de découvrir les calculs enchatonnés, d'en préciser le nombre, le siège, la forme. Elle est toujours indiquée. Les deux méthodes ont leurs avantages.

La cystoscopie à prisme donne un examen plus rapide.

La cystoscopie à vision directe permet l'extraction immédiate de petits calculs et évite l'emploi du lithotriteur. Après lithotritie, c'est à la cystoscopie à vision directe qu'il faut avoir recours pour assurer l'extraction certaine de lous les fragments.

OBsERvATION XIV (inédite).

V... (Raymond), 47 ans, a subi une lithotritie sous chloroforme au cours duquel on a broyé un calcul. On a ensuite pratiqué trois lithotrities (dont une sous chloroforme) sans aucun résultat.

Le 21 août, la cystoscopie à vision directe avec un tube n° 54 de 15 centimètres de long nous montre une muqueuse avec des lésions de cystite banale. Dans une cellule de la vessie située à droite, on

trouve un calcul qu'on extrait avec la pince.

OBSERVATION XV (inédite).

G... (Abel), 58 ans, opéré d’une taille hypogastrique le 18 février 1913 (obs. IX), nous revient le 21 août, accusant des signes de cystile. La cystoscopie à vision directe avec un tube n° 46 nous montre la paroi antérieure de la vessie Lapissée d’une couche de phosphate. On en enlève une partie à la pince.

Le 30 août, on enlève une deuxième couche de phosphate.

Ainsi la cystoscopie à vision directe trouve son application

2 Ab: —

dans tous les cas de corps étrangers de la vessie et chez les individus des deux sexes. Au point de vue examen d’abord, au point de vue traitement ensuite, elle nous apparait comme un auxiliaire précieux qu'on ne devrait pas laisser dans l'ombre. N'’est-elle pas la manœuvre d’intervention rationnelle qu'on peut souhaiter ?

Le malade ne nous paraît pas devoir être exposé aux risques d'une taille sans l’examen cystoscopique préalable. Si l'extraction du corps étranger par le tube ouvert n'est pas possible, l'opérateur aura cependant obtenu des renseignements sur sa forme et sa situation. La simplicité de la manœuvre et sa rapidité lui donnent un avantage indéniable sur le cystoscope lithotriteur.