OBSERVATION XX

Anne P..., salle C, lit 4. Entrée dans le service de M. le professeur Pousson, pour envies fréquentes d'uriner; urines troubles; phénomènes durant depuis quelque temps. La cystoscopie à vision directe est praliquée, le 14 août 1913. Tube n° 55. La vessie est saine. Elle se laisse facilement distendre par l'air. On cathétérise le côté droit avec une sonde n° 8 qui remonte facilement jusqu'au bassinet. On retire le tube et on le passe à côté de la sonde. On cathétérise le côté gauche avec une sonde n° 7 qui, elle aussi, remonte facilement jusqu'au bassinet.

Analyse d'urine, due à M. le professeur Labat.

REIN DROIT REIN GAUCHE (VESSIE) | 22 [ 8 =. 15 F | 2 NoluMe tar re KO) 10 18,5 9 | 12 | À 10 Urée au litre. 16,90 — 13,20 17,20 — 17,90 Urée. Urée réell. élimin. : 0,904 0,325 21,30 Sucre au litre . 9,15 — 3,39 » »

Sucre réell. élimin.. 0,339 »

Albumine ; 0,30— 0,40 0,50— 0,30 Chlorures au litre. 6,90— 7,30 6,20 — 6,30 Chlor. réell. élimin. . 0,421 0,115 Quelqueshéma- Phosphate am-

Lies. Quelques diplocoques.

Assez nombreux colibacilles.

moniaco-masue Eer déchets épi- GÉéNHTAAUExe Nombreux diplocoques.

Tétragènes.

Les tubes de longueur réduite qu'emploie M. le docteur Ferron à la clinique des voies urinaires donne une facilité plus grande au cathétérisme. Tous les avantages cités plus haut réapparaissent.

L'opérateur a son champ de visibilité agrandi, et il est facile d'admettre que plus il se rapprochera du méat, plus sa sûreté de direction de la sonde augmentera et qu'il la verra plus distinctement pénétrer dans l’urétère.

Signalons un fait auquel Kelly attachait une certaine importance. La position de Trendelenburg peut être évitée par un opérateur expérimenté et habile. On trouve facilement les orifices urétéraux chez une patiente en position horizontale. Nous avons d’ailleurs déjà fait cette constatation dans un chapitre précédent.

Chez l'homme, l'avantage des tubes courts est plus grand encore que chez la femme. Le canal masculin, en effet, est beaucoup plus long et moins élastique que l’urèthre féminin. A la clinique des voies urinaires, les tubes employés sont d'ordinaire de 15 centimètres et les échecs sont l'exception. Notre observation n° 1 donne les résultats d’un cathétérisme effectué avec un tube n° 46 de 15 centimètres de long.

OBSERVATION XXI (inédite).

D... (Léon), 28 ans, employé à la Compagnie du Midi, entre, le 3 octobre 1913, salle C, lit 16, pour phénomènes de cystite intense el douleur de la région lombaire. Dans les antécédents héréditaires, rien à signaler. Retenons, dans ses antécédents personnels, une douleur vive survenue en coup de fouet il y a trois ans. Douleur à siège peu précis, la région lombaire en général. Notons une pollakiurie ancienne. Le malade, depuis fort longtemps, urine deux et trois fois par nuit. Il y à un an, le testicule gauche a grossi; de la pyurie est venue s'ajouter à la pollakiurie. M. le D' Ferron, consulté il y à deux mois, conseille au malade d'entrer à l'hôpital. Examen au début d'octobre, Élat général bon. Reins pas perceptibles. Dou-

TITESE

Joureux ni à la pression ni à la percussion. Du côté gauche, le malade accuse une douleur vague, peu précise et qui n’est apparue qu'après plusieurs examens. L'épididyme est grosse et fait songer à la bacillose. On constate de la pollakiurie, de la polyurie, de la pyurie; les miclions sont très douloureuses. Le 4 octobre 1913, l'examen cysloscopique avec le tube ouvert nous montre une vessie présentant des lésions Lypiques de tuberculose. À droite, un diverticule vésical assez vasle.

Où cathétérise l'urélère gauche avec une sonde n°8. L'analyse des urines, due à M. le D' Labat, donne :

REIN pRoiT (vessie) REIN GAUCHE ! 28 ANNE MR Ne 89 ul Urecauliremee ot 15,10 — 15,20 Urée réellement éliminée . 1,349 SUCREAURLIT OR A PC 0 0 Sucre réellement éliminé . 0 Albumine au litre . . . . . > lgr. —> 1 gr.

Chlorures'au litre . . …. 18 — Al Chlorures réell. éliminés. 1,542 Hémoglobine. . ...... Présence.

Quelques leucocytes. Hématies.

Cellules épithéliales. Pas de microbes.

Le 28 octobre 1913, nouvel examen cysloscopique à vision directe. Tube n° 55 de 15 ceulimètres de long. La vessie se laisse largement dilater. On retrouve le diverticule latéral droit. On cathétérise l’uré- Lère gauche avec une sonde n° 8. Les urines recueillies sont claires. Analyse faite par M. le professeur agrégé Labat :

D Re t

Rein DROIT (vessie) REIN GAUCHE 2 | 55 NOIUMES EC ERA 24 e 392 ee 10 | 43 Uribe ire Em AU 5 10,50 — 5,60 Urée réellement éliminée . 0,120 2,942 SUCTO UNITÉ Es 0 0 Sucre réellement éliminé . 0 0 AIDUIRINE PERRET er > 1 gr. sang 0,40 — 0,20 Chlorures au litre... . . . . 8 gr. 16,40 — 6,20 Chlorures réell. éliminés . 0,192 2,143

Le 31 octobre 1913, Constante d'Ambard — 0,084 (professeur agrégé Labat).

Opéré le 4 novembre 1913 par M. le professeur Pousson d'une néphrectomie droite. Le rein enlevé était gros, globuleux; incisé, il laissa échapper un flot de pus. Tout le parenchyme était détruit : son fonctionnement était nul. Le malade guéri quitte l'hôpital le 6 décembre 1913.

OBSERVATION XXII (inédite).

Hôpital militaire: X..., 22 ans, Landais, entre à l'hôpital pour une tumeur volumineuse siégeant dans la région lombaire gauche. Cette tumeur à débuté il y a longtemps et progresse continuellement. Le malade souffre depuis quelque temps, il se prête volontiers au cathétérisme qui est pratiqué, le 11 août 1913, par M. le D' Ferron, Un tube n° 46 montre une vessie saine, un orifice urétéral droit sain. L'orifice urétéral gauche légèrement œdématié. Une sonde remonte fortement jusqu'au bassinet. L'épreuve des deux heures donne :

arte

REIN DROIT (vessie)

REIN GAUCHE

| 148 > 626 z NOUS DR tn ne à 1,228 ) 360 22 8 | 84 (514 reg a INR ME 3,30 1,60 — 0,30 Urée réellement éliminée. 0,719 0,017 SUCER EE 0 — 1,13 0— 1,26 Sucre réellement éliminé . 1,229 0,027 NOT TT ER ARE 0,40 — 0,40 0,40 — 0,30 Chlorures auvlitre 8,20 — 4,40 5,40 — 5 Chlorures réell. éliminés . 6,033 0,147 Éléments du sang. Éléments du sang.

Nombreux coccis. Pas de micro-

bes.

Le diagnostic de kyste hydatique du rein fut porté. Le malade n'accepla pas l'opération. On l’a perdu de vue.

Jusqu'ici, nous n'avons parlé que du cathétérisme unilatéral chez l’homme, et c’est là une infériorité qu'a la cystoscopie à vision directe sur la cystoscopie à prisme.

La sonde à demeure placée dans la vessie donne l'urine du rein souillée pendant son séjour vésical. Il est un moyen simple de tourner la difficulté. Il suffit, en effet, de ne recueillir que l'urine provenant de la sonde urétérale et d'effectuer en une deuxième séance le cathétérisme du second rein.

L'observation suivante montre la possibilité d'effectuer le cathétérisme double avec le cystoscope à vision directe.

M. le D’ Ferron réussit, en effet, à cathétériser les deux reins avec un tube ouvert n° 46 de 15 centimètres.

OBsERvATION XXII (inédite).