ANT ES

OBsERvATION III (inédite).

Anselme À..., 25 ans.

Hôpital Tastet-Girard. Entré à l'hôpital parce qu'il a de fréquentes envies d'uriner, que les mictions sont douloureuses, les urines contiennent du pus.

Le 8 avril 1913, la cystoscopie à vision directe faile avec un tube n° 42, longueur 13 centimètres, montre : Vessie normale. L'orifice uréléral droit normal. L'orifice uréléral gauche entouré d’ulcéralions banales récentes. On cathétérise le rein droit avec une sonde urétérale n° 6. Sonde vésicale n° 16.

Analyse d'urines due à l'obligeance de M. le professeur agrégé Labat.

REIN DROIT REIN GAUCHE (vessie) 0 | 48 AM | 36 NOMME re, D) 20 169 | 55 12 | 30 CRÉSANE 8,80 13,70 —12 Urée réellement éliminée . 0,308 2,104 SCO AIDES LES à ne 15,10 0 9:75 Sucre réellement éliminé . 0,528 1,209 Albumine au litre . . ; ces 0,10 0:50 0:95 Chlorures au litre . . . … 16,10 5,80 — ,5,80 Chlorures réell. éliminés . 0,563 0,980 Cristaux peu nom- Nombreux cristaux breux de phos- de phosphate phate ammonia- ammoniaco-maco-magnésiens. gnésiens.

Quelques héma- Assez nombreux lies et quelques leucocytes. Nom.

leucocytes, nom- breuses bémabreux coccus. ties. Rares coli-

bacilles. Très nombreux coccus isolés ou par

deux.

Faure D

OBsERVATION IV (inédite).

Jean-Louis J..., 45 ans et demi, salle C, lit 20, admis au début de février 1913. De constitution délicate, présente des mictions fréquentes, l'urine est teintée de sang.

Le 8 février 1913, cystoscopie à vision directe. Tube n° 42, longueur 13 centimètres. Cathétérisme rein droit. Sonde urélérale n° 8. Sonde vésicale n° 17. Analyse d’urines due à l'obligeance de M. le professeur Labat.

REIN DROIT REIN GAUCHE (vessie) 1029 3.5 VOlUMES EE CPR 138 127155 É 59 48 13 12 re CrAUANLTe RER 13,60 — 13,50 16,70 — 9,40 Urée réellement éliminée. 1,865 4,294 SUCLe AUMANITe RER EE 10,25 — 8,30 » —9,05 Sucre réellement éliminé . 1,188 12922 Albuminert-en nr nr > 1g.sang > 1 g. » —0,08 Chlorures autre... 16 — 10,40 D». 410 Chlorures réell. éliminés . 1,558 1,240 Éléments du sang Éléments du sang abondants. Pas moinsabondants de microbes. Cellules du bas-

sinet et de l’uretère. Assez nombreux cristaux d'oxalate de chaux dont certains inclus dans les cellules. Rares cylindres muqueux. Pas de microbes.

Observation : Le sédiment. de l'urine totale contenait quelques hématies et quelques cylindres muqueux.

Chez la femme, nous avons dit que le cathétérisme est beaucoup plus simple, grâce à la largeur de l’urèthre. Cependant il existe des méats très étroits, on peut alors se servir de tubes très courts: 7 centimètres de long et de calibre très réduits n° 42 par exemple. R

Au mois de mars dernier, M. le D' Ferron pratiqua Le cathétérisme des urétères chez une malade du service de M. le professeur Pousson. Un tube n° 42 de 7 centimètres de long permit l'opération.

Chez la fillette, la thèse de Jardon contient déjà quelques observations d'examens cystoscopiques de cathétérisme urétéraux. Depuis, on est arrivé à la clinique des voies urinaires à pratiquer le cathétérisme avec des tubes réduits n° 36 à la filière Beuiqué. Nous en retiendrons deux cas :

Le premier est l’histoire d’une enfant de 3 ans et demi observée dans le service de M. le professeur Denucé. L'observation a été rapportée à la Société de gynécologie (1913). Cette pelite. malade, atteinte d’une énorme lumeur du rein gauche, a été cathétérisée avec un tube n° 36 de 7 centimètres de long. Une sonde n° 6, pénétrant facilement dans l’urétère, démontra que seul le rein droit fonctionnait normalement. Opérée par M. le professeur Denucé, aidé de MM. Brau-Tapie et Ferron, la fillette guérit de l'intervention, mais depuis a succombé à la généralisalion.

Le second cas est le suivant :

OBSERVATION V (inédite).

Léopoline L..., 9 ans, de Bègles.

Le 3 décembre 1913, vient consulter M. le professeur Pousson pour une douleur siégeant dans le côté gauche. La mère de la malade nous dit que les urines contiennent de l’albumine.

Antécédents héréditaires nuls. Dans les antécédents personnels,

Loi

on relève une rougeole à deux ans; une coqueluche à trois ans et demi.

Malade depuis le 10 août. La fillette se plaignait à cette époque de fréquentes envies d'uriner, de douleurs à la miction, les dernières gouttes d'urine sont restées sanglantes pendant huit jours. Vers le 4er septembre, violente douleur dans le côté gauche; miction difficile; souffrance aiguë. Analyse d'urine : 20 centigrammes d'albumine. La douleur s'apaise, prend la forme qu'elle à aujourd'hui.

La cystoscopie à vision directe est pratiquée à la clinique de M. le professeur Pousson, le 4 décembre 1913.

La malade n’est pas anesthésiée ; un tube n° 36. de 7 centimètres est facilement introduit. La vessie est saine. L'orifice uréléral droit large et sain. L’orifice urétéral gauche plus petit, légèrement blan-: châtre (?). On cathétérise facilement le côté gauche avec une sonde

Dans les urines lotales prélevées avant l'examen, le professeur

Labat n'a pas trouvé d’albumine.

Voiei l'analyse complète des urines recueillies après le cathétérisme

(professeur Labat).

REIN DRoIr (vessie)

REIN GAUCHE

\ 3 5 fee 5 9 9 Volume. . 39. 16 36 ) 10 | 17 CE Urée par litre. 20,80 — 18,20 20,55 — 18 Urée réellement éliminée. 0,644 0,467 Sucre par litre. » 29,30 » —1950 Sucre réellement éliminé. 0,713 0,315 Albumine . »—>1g. sang »—>18g.sang Chlorures par litre » — 7,80 8,50 — 5,60 Chlorures réell. éliminés . 0,249 0,160 Éléments du sang Éléments du sang peu abondants. peu abondants.

Pas de micro- Pas de micro-

bes.

bes.

En résumé, nous voyons qu'acluellement la cystoscopie à vision directe et le cathétérisme des urétères peuvent être pratiqués.

1° Chez l'homme avec des tubes de calibre descendant jusqu'au n° 46 de la filière Béniqué et de longueur réduite à 13 centimètres.

2° Chez le jeune homme, des tubes n° 42 de 11 centimètres.

3° Chez la femme, des tubes n° 42 de 7 centimètres.

4 Chez la fillette, des tubes n° 36 de 7 centimètres.

2° L’instrumentation accessoire. — La posilion convenable donnée au patient est obtenue au moyen de la table que nous allons décrire. Table d'examen permettant toutes les positions depuis la position horizontale jusqu'à la position de Trendelenburg la plus inclinée. On a adapté de chaque côté de la table et perpendiculairement à son plan, deux tringles métalliques munies de courroies. Ce dispositif permet de maintenir les cuisses du malade écartées et les genoux à la distance voulue au-dessus du siège. Deux cuissards métalliques peuvent être placés à une extrémité prolongeant les parties lalérales. Les porte-Jambes sont facilement enlevés. Ces cuissards permettent le maintien des cuisses des malades en position horizontale. Nous verrons plus loin dans quel cas on emploie ce disposilif. Des épaulières mobiles se déplaçant par glissement maintiennent le patient lorsqu'on le place en posilion renversée. La tête repose sur un petit oreiller. On oblient ainsi de la part du malade la position qui le livre le plus commodément aux manœuvres de l'opérateur.

Pour compléter cette instrumentation, mentionnons les pinces à corps étrangers, les bistouris à longs manches, les crayons de nitrate montés sur tige d'argent, les tampons stérilisés enroulés à l'extrémité de tiges métalliques qui permettent l'asséchage de la muqueuse ainsi que les attouchements avec les différents liquides. Luys a imaginé de petits galvano-cautères à extrémité variée, en pointe, en couteau ou en spirale pour effectuer la cautérisation de la muqueuse malade.

Nous terminerons cette énumération par la description de la

COET ES

pince à biopsie à emploi si commode. La pince fermée rappelle une pince à forei-pressure munie d’un manche démesurément long. La partie en contact avec la main étant retournée fait un angle obtus avec la tige. Si l'on écarte les deux branches de celte extrémité, la pince s'ouvre au bout du manche. Elle comprend deux parties. Une partie fixe constituée par un tube allongé et une pince, la seconde partie est mobile sur la première et actionnée par une tige métallique qui, pénétrant dans le tube, se termine en boucle prenant ainsi avec l'extrémité de la première partie le manche de l'instrument. Cette pince introduilte dans la vessie. est mise en contact avec un bourgeon charnu quelconque, le saisit à la manière de la pince à forcipressure, un mouvement de torsion détache le fragment qui est facilement retiré, on pourra ensuite l'examiner au laboratoire.