INTRODUCTION
Avant d'entrer dans l’exposé de notre travail, nous devons donner quelques explications :
Le sujet, nous a été inspiré par notre maitre, M. Bonnaire, le lendemain d’une garde où nous avions assisté à un accouchement du siège et où nous avions remarqué une dépression du placenta à laquelle correspondait une déformation de la tête fœtale. D'un autre côté, notre maitre nous avait fait remarquer que la délivrance dans l'accouchement du siège était plus rapide que dans celui du sommet et que souvent, dans le premier cas, le placenta coiffait la tête du fœtus. Done, deux particularités à signaler : les dépressions placentaires et la rapidité plus grande avec laquelle se fait cette délivrance.
C'est précisément dans cet ordre d'idées que nous avons dirigé nos recherches et le but de notre travail sera de faire ressortir ces deux points principaux.
Pour montrer que cette délivrance est plus rapide
nous avons pendant notre stage de trois mois, établi
une statistique des délivrances du sommet qui nous servira de com paraïi£on.
Nous avons envisagé seulement la délivrance dans le cas de fœtus vivant à terme ou près du terme. Ainsi limité, nous excluons de notre travail, de parti pris, l'étude de la délivrance dans le cas de fœtus mort et macéré et d'avortement. En effet, dans le premier cas et quelle que soit la présentation la délivrance est presque toujours incomplète. Quant à ce qui concerne la délivrance dans l’avortement elle constitue encore une question très débattue pouvant servir de base à un travail complet.
Certes, nous ne voulons pas faire de la délivrance dans la présentation du siège une délivrance particulière, presque autonome, correspondant à des règles, à des lois spéciales et invariables. Non, l’étude de cette délivrance est la mème que celle des autres délivrances mais elle présente les deux particularités que nous avons mentionnées plus haut et les exposer, voilà toute la prétention de ce travail entièrement personnel. En somme, cette thèse doit être ane statistique, et qu'on nous pardonne de lui avoir fait revêtir cet aspect aride.
Nous n'insisterons pas sur la physiologie et le mécanisme du deuxième, du troisième et du quatrième temps de la délivrance, à savoir le passage du délivre dans le segment inférieur, dans la cavité vaginale et sa sortie qui se font exactement comme dans toute délivrance.
Nous ne nous occuperons pas du décollement du
placenta normalement inséré avant le moment normal
LPC AIESE
de la délivrance. C’est une question bien limitée, bien
nette et bien spéciale.
Nous sommes obligés d’insister sur le décollement du placenta parce que nous voyons que la présentation du siège en est une cause occasionnelle à la fin du travail.
Nous n'’étudierons pas les différentes méthodes de délivrer une femme. Pour le siège, comme pour toute présentation, elles restent identiques ; ce sont celles qui sont pratiquées dans toutes les maternités : nous ne ferons que les mentionner :
Délivrance ou expulsion immédiate, spontanée. Délivrance naturelle, ou extraction simple: vaginale ou vagino-utérine.
Nous ne dirons que quelques mots de la délivrance
pathologique à la fin.
La conduite à tenir sera évidemment une déduction logique des particularités que nous avons signalées.
Puis nous aborderons notre deuxième chapitre : des dépressions du placenta.
Pour que nos conclusions aient une réelle valeur nous avons consulté les observations si soigneusement prises dans le service de M. Bonnaire de novembre 1903 à mai 1907, à la maternité de Lariboisière, et dans le service de M. Porak à la maternité.
Nous avons réuni un total de soixante observations de délivrance dans la présentation du siège à la maternité de Lariboisière et soixante autres observations à
Ja Maternité. Nous ne les avons pas prises au hasard
SMS mais selon l'ordre suivant lequel elles se sont succédé dans les deux maternités.
Nous n’avons pas voulu, pour établir notre comparaison avec la délivrance dans la présentation du‘ sommet, énumérer dans tous les détails les particularités propres à chaque observation dans celte nouvelle présentation. Nous les avons prises pendant notre stage et nous en avons réuni un nombre égal au double de celles du siège pour que notre comparaison ait, autant
que possible, une plus équitable valeur. |
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