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Obs. XI. — R..., Caroline, 38 ans,

Coliques hépatiques avee ictère en janvier 1916. Depuis octobre 1916, douleurs dans HLPinne droit, avec ictère persistant. PE

Laparotomie le 13 novembre 1916. (Anes. gén. éther- chloro),

Incision médiane ombilico-xyphoïdienne. Adhérences entre la vésicule et le duodénum. La vésicule, le eystique, le cholédoque, exempts de calculs, sont ponetionnés, et contiennent de la bile normale. La papille de Vater est perméable à une sonde métallique, mais elle est épaissie, indurée, ainsi que la tête du pancréas. Tout contre elle se trouve une masse de ganglions tuméfiés. Pour mieux l’explorer on mobilise le duodénum, et on l’incise sur sa face antérieure. (Duodénotomie exploratrice). Le bord supérieur de l’ampoule est rouge, congestionné,épaissi. On en excise un fragment pour biopsie. Fermeture du duodénum, extirpation du paquet ganglionnaire. Ligature du cholédoque, et cholécysto-jéjunostomie avec jéjuno-jéjunostomie et exclusion de l’anse ajférente,

5 décembre. — Guérison par première intention. Sensation de bien-être général. La malade quitte la clinique.

Notre patiente était encore en bonne santé le 1° octobre 1921. Elle a quitté Strasbourg à cette époque, pour une destination inconnue. Donc guérison persistant au moins 5 ans après l’opération.

Examen histologique des pièces. — Inflammation de la muqueuse et de la sous-muqueuse de l’ampoule de Vater. Infiltration leucocytaire et plasmocytaire. Dans les ganglions, inflammation sinusale, et tuméfaction légère des tollicules. Pas de néoplasme ; il s’agit vraisemblablement d’une obstruction incomplète du cholédoque par noyau de pancréatite chronique.

Obs. XII. — M... Georges, 59 ans.

Ictère progressif datant de mars 1917. Douleurs dans l'hypocondre droit. Melæna.

Laparotomie le 26 mai 1917. (Anes. gén. éther-chloro). Incision médiane ombilico-xyphoïdienne, Vésicule biliaire, cholédoque très dilatés, mais ne contenant pas de calculs. Foie hypertrophié ; en quelques points de sa surface on découvre de petits dépôts fibrineux. A travers le duodénum on perçoit une ampoule de Vater cratériforme, à rebords épaissis, indurés.

La tête du pancréas, très dure, a la grosseur d’un poing d'enfant. Ganglions dans le petit épiploon (Cancer de la tête du pancréas). Cholécysto-jéjunostomie, avec Jéjuno jéjunoanastomose et exclusion de l’anse afférente.

5 juillet 1917. — Les suites opératoires ont été tout à fait normales. Plaie fermée par première intention ; mais le malade.se sent très affaibli ; il quitte la clinique et meurt chez lui Le 17 juillet 1917.

Obs. XIII. — R..., Auguste, 42 ans, Ictère progressif, depuis 1917. Amaigrissement, et douleurs

PAT rate

dans l’hypocondre droit, remontant à plus d’un an et demi. Laparotomie le 27 août 1917. (Anes. gén. éther-chloro).

Incision médiane ombilico-xyphoïdienne. Grosse tumeur du pancréas oblitérant le cholédoque, Métastases hépatiques. Pas de calculs dans la vésicule. Cholécysto-jéjunostomie, avec jé- Juno-jéjunoa-nastomose et exclusion de l’anse afférente.

11 septembre, — Jusqu’à ce jour tout se passe normalement. Malheureusement une pneumonie fait son AHRREMO et le patient meurt le 17 septembre.

Obs. XIV. -— K.... Hidulfa, 50 ans.

Ictère progressif ayant débuté trois semaines avant l’interventior. Troubles digestifs intenses. Laparotomie le 23 décembre 1918 (Anes. gén. éther).

Incision médiane ombilico-xyphoïdienne. Vésicule biliaire et cholédoque dilatés. Le cystique contient un calcul gros comme une noisette. Au niveau de la tête du pancréas, on sent une tumeur dure, oblitérant les voies biliairés. Il est impossible de préciser sa nature. Extraction du calcul. Cholécystotomie et cholécystentérostomie. Mort le 28 décembre de péritonite.

Obs. XV. — A... R..., Elisé, 56 ans.

Douleurs vagues datant de novembre 1918. Depuis fin décembre, ictère progressif, avec forte dénutrition. Laparotomie le 1°* février 1918. (Anes. gén. éther-chloro).

Incision médiane ombilico-xyphoïdienne. Vésicule biliaire entièrement enchassée dans une masse tumorale. Seul son fond est libre et accessible à l’exploration. Hile du foie totalement inabordable.La ponction de la vésicule permet de retirer un peu de bile claire. Cholécysto-jéjunostomie simple, l’état général de la malade empêchant une opération prolongée.

Le 17 février. — La plaie est fermée ; mais l’ictère n’a pas rétrocédé.

La malade quitte la clinique et meurt chez elle le 25 février 1918,

Obs. XVI. — B... Kdouard, 55 ans. | Passé lithiasique datant de 4917. Ictère progressif depuis mars 1920. Cachexie extrême.

Laparotomie le 12 juin 1920. (Anes. gén. éther-chloro), Incision médiane ombilico -xyphoïdienne. Les voies biliaires dilatées, mais eéxemptes de calculs, sont obstruées par un “cancer du corps et de la tête du pancréas, très dur et adhérent à la face inférieure du foie. 2 Cholécysto jéjunostomie simple. — Au cours de l'opération, on se trouve fréquemment arrêté par des hémorragies diffuses répétées, très difficiles à maîtriser par tamponnement. Pourtant le sujet a reçu du chlorure de calcium. De suite après l'intervention, on administre au patient du sérum de cheval intramusculaire, du sérum gélatiné, du chlorure de calcium. Malgré cela les hémorragies persistent sous forme de melæna. : F 15 juin. — Très mauvais état général. Vomissements. Mort le 16 juin. |

Obs. XVII. — S... Henri, 51 ans.

Depuis mars 1921, douleurs dans l'hypocondre droit, et ictèren’ayant jamais rétrocédé. Amaigrissement considérable.

Laparotomie 20 avril 1921. (Anes. gén. éther-chloro).

Incision médiane, vésicule biliaire et cholédoque très dilatés. Ce dernier atteint la grosseur d'un poignet d'homme. Pas de calculs. Ponction de la vésicule, permettant de retirer 500 em° d’un liquide incolore, Le cholédoque se vide en même temps. À travers le duodénum, on palpe une ampoule de Vater épaissie, indurée. Cholécysto-jéjunostomie, avec jéjuno- Jéjunostomie et exclusion de l’anse afférente. On espère que cette intervention permettra au malade de reprendre des forces,et dans un deuxième temps on tentera d'extirper latumeur.

30 avril. — Plaie guérie per primam.

11 mai. — Bon état général, le sujet quitte la clinique, son ictère ayant presque disparu.

Rianiséion —:20 juin 1921, légère teinte subictérique. Bon aspect général du sujet.

2° Laparotomie 22 juin 1922. — (Anes. gén. êthe r-chloro).

Adhérences multiples autour de l’anastomose, L'exploration du duodénum est par suite très ardue, ces adhérences Saignant au moindre tiraillement. Duoténotomie exploratrice. On arrive sur la tumeur, dure, grosse comme une mandarine, inextirpable sans grands délabrementis. On excise un fragment de la papille. Suture du duodénum.

29 juin. — Bonnes suites opératoires. Plaie guérie par pre: mière intention. Le malade s’alimente bien. |

4 juillet. — Quitte la clinique. Mort le 20 ne 1921, donc 7 mois après la première intervention, qui, ne l’ oublions “pas, avait eu lieu dans de mauvaises conditions. (Malade cachectique). 12

Examen anatomique. — Cancer de l’ampoule de Vater. Invasion de la tête du pancréas. Masses eme jofiltrées autour du duodénum. De

Nota — Avant la première intervention, le patient avait ingéré quotidiennement pendant 5 jours, 6 gr. de chlorure de calcium. Sa rate étant un peu grosse, on lui avait fait en surplus, le 19 avril, une application de rayons X dans la région splénique. La première opération se fit sans hémorragie, La deuxième fois on ne prit pas de précautions préopératoires, et l’on fut gêné par des hémorragies diffuses provenant des adhérences.

Obs. XVIII. — B.., Marie, 52 ans,

Depuis 4 ans, douleurs dans la région du foie. Depuis fin mai, ictère progressif, devenu très intense au moment de l'intervention. Selles décolorées, urines noires.

ire Laparotomie le 2 juillet 1910, — (Anes. gén. :éther: chloro).

Incision médiane ombilico-xyphoïdienne. On découvre une vésicule agrandie, aux parois épaissies par une inflammation