BILIAIRES VE HE BURT

De nombr eux trav aux expérimentaux 6 ont été faits Sur

la genèse des pancréätites. Gilbert el Chabrol ont soutenu l'origine vasculaire de la pancréatite hémorragique ; ; mais dans ces dernières années la théorie canalicu-

laire semble prendre le dessus, et les expériences de Bi-

net et Brocq appuient fortement cette manière de voir.

Pour ceux-ci, l'affection considérée ‘serait la conséquence de l’activation prematurée du suc pancréatique dans la lumière même des canaux de cette glande. Cette activation se trouve réalisée au plus haut degré par la bile et le suc intestinal.

En d’autres termes le reflux des sécrétions hépatique el intestinale dans le canal de Wirsung a comme aboutissant presque inévitable une pancréatite hémorra-

gique.

Ce reflux, particulièrement fréquent dans les cas d'hy-

AÉPAES

perpression biliaire, aura Loutes les chances de se pro-

t 2 era Ur. .

duire lorsque l'ampoule de Vater sera oblitérée par un

processus quelconque.

Trois cas peuvent se présenter : :

Ou bien on se trouve en présence d’un cancer opérable limité à l’ampoule de Vater. On pratiquera la papil-

lectomie avec ou sans excision duodénale (Stein, Mayo,

Halsted), ou la résection circulaire du duodénum. Après quoi, on sera amené à faire la réimplantation du cholédoque et du Wirsung. Ce dernier canal, privé du sphincter d’Oddi, n’aura plus aucun moyen de défense contre le reflux intestinal, mais le chirurgien, obligé d'opérer, , n'aura malheureusement pas le choix des moyens.

Il est du reste à remarquer que de nombreux chirurgiens ont négligé la réimplantation du Wirsung sectionné, sans qu’il s’ensuive pour le malade de conséquences fâcheuses.

Dans un deuxième cas, il s’agira d’une tumeur inopé-

rable de la papille, ou du pancréas. Là, toutes les précautions seront inutiles, le malade étant voué à une mort prochaine. Nous n’insisterons pas sur les opérations mutilantes tentées dans ces cas (Pancréatectomie céphalique, etc...) leur réalisation étant loin d’être vulgarisée. Nous nous contenterons d'en relater ultérieurement une observation recueillie parmi celles de notre maître.

Enfin, dans un troisième cas, on pourra rencontrer une tumeur bénigne obstruant l’ampoule de Vater (pancréatite, kyste du pancréas.) La résection de cette tumeur aura grande chance de faire courir des risques sé-