SOINS PRÉ-OPÉRATOIRES

Prophylaxie äes hémorragies.

Dans le service de notre maître, le professeur Stolz, nous avons l’habitude de donner au malade, pendant sS les { jours qui précèdent l'opération, 3 à 6 grammes de chlorure de calcium par la voie buccale. Pour cela, nous , utilisons une solution diluée de ce sel (2 grammes pour 120 d’eau stérilisée), qui doit être absorbée chaque heure à raison de 1 à 2 cuillerées. qi

Cette médication est toujours fort bien supportée, et il ne semble pas douteux qu’elle ait contre les hémorragies une influence très active. En effet, sauf de rares exceptions, chaque fois que nous avons utilisé le chloà 2 rure de calcium, nous n’avons pas eu d’hémorragie gêéen. nante ; de plus,chez deux sujets qui furent opérés chacun à deux reprises (observations XVII et XVII, nous n’observâmes aucune hémorragie au cours de la première intervention, qui avait été précédée d’administration de chlorure de calcium, alors que, pendant la deuxième, ayant négligé celte précaution, nous fümes constamment arrêté par des hémorragies très difficiles à maîtriser, et provoquées par les moindres tiraillements sur des adhérences.

Ces deux exemples nous semblent fort en faveur de l'usage systématique du chlorure de calcium.

Nous avons l’habitude, en plus du chlorure de calcium, de nous rallier au précépte formulé par Gosset en 1908 et qui consiste à injecter au malade 10 centi-

«mètres cubes dé Sérum dés chovAr après l'opération.

Cette pratique a pour but detarir les petites hémorragies persistantes, qui peuvent avoir échappé au | chirurgien, et de favoriser l’ hématopoièse.

Uilisant ce procédé à titre de précaution ét'n Hbunt pour ainsi dire jamais observé d'accident hémorragique : post-opératoire, même au temps où nous ne nous ser- vions pas du sérum de cheval, nous ne pouvons donner

ici de renseignements utiles à ce sujet.

Disons simplement que ceite injection nous paraît sans inconvénients, et qu’on ne saurait {rop prendre de précautions pour éviler toute complication à des sujets aussi gravement atteints que ceux dont nous nous occuponsici.

Signalons enfin, que Mayo et Gosset, avant d'opérer, mesurent le temps de coagulation du sang de leurs malades, et si ce temps dépasse r2 minutes, ils ont recours à la transfusion sanguine répétée, jusqu’ à ce que ce temps redevienne normal (moins de 10 minutes).

Cette ligne de conduite nous paraît devoir rendre de grands services, mais comme Villard le dit fort bien dans son rapport, avant de Ja suivre systématiquement, nous voudrions être certains que la transfusion ne fasse pas courir de risques à un ictérique chronique, dont l'équilibre sanguin est profondément modifié.

Relèvement de l’état général.

En dehors des hémorragies, il faut craindre aussi les atteintes du choc opératoire sur un organisme déprimé. et affaibli. |

La dénutrition du malade sera, en général, très difli-

cile à combattre, étant donné l'inappétence absolue du sujet ere 0 | On essayera, pendant les 8 jours qui précèdent l’opération, les lavements alimentaires, les injections de sérum physiologique. Le sérum glycosé et le régime sucré semblent particulièrement indiqués, des expé- 5 riences récentes ayant prouvé qu’un chien privé de-Sani "57

foie vit plus longtemps, si on le met au régime sucré, .

que si on le laisse au régime normal.

Enfin, pour combattre la bradycardie (1), quand elle: L

existe, ct l'hypotension artérielle, on ne ménagera pas

les toni-cardiaques, en particulier l'huile camphrée qui

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sera donnée en grandes quantités, avant et surtout après l'intervention.