ANESTHÉSIE

Lorsque le malade, par des soins pré-opératoires

consciencieux, à été placé dans les meilleures conditions possibles pour supporter l'intervention, il reste encore à choisir le meilleur mode d’anesthésie. C’est là un problème qui est loin d’être résolu, et les opinions diffèrent sensiblement avec les auteurs.

La rachianesthésie, préconisée par Jonnesco et défendue par bien d’autres, a donné lieu à tant d'accidents : que nous n’osons l’employer, particulièrement dans une opération nécessitant une anesthésie assez haut située.”.

(1) La bradycardie est surtout de règle dans les ictères aigus. Lorsque l’ictère passe à la chronicité, il y a une tendance au rétablissement du rythme normal. Mais il s’agit probablement là d’un phénomène placé sous la dépendance de l’altération progressive de la cellule. hépatique, car l'hypotension persiste,

metier de splanclniques, et ab hdie éeio :

! nale sont d’une technique délicate, et par suite donnent

lieu à des échecs fréquents. Il se peut, en outre, comme

le dit fort justement Villard dans son rapport, que l’in- : jection d’une forte quantité de solution anesthésiante, ne soit pas particulièrement indiquée chez des insuffisants hépatiques. Considérant que de deux maux, il convient de choisir le moindre, nous croyons donc qu’il … faut encore s'en tenir à l’anesthésie générale, tout en connaissant les graves inconvénients qui en résultent. Si cela est possible on servira de l’éther.

Dans le service de notre aie, le Professeur Stolz, nous avons l’habitude d'utiliser pour les interventions hépatiques, l’anesthésie générale à l’éther additionné de quelques gouttes de chloroforme lorsque le malade ne supporte pas l’éther pur. On sait que la toxicité du chloroforme est particulièrement marquée lorsque cet anesthésique est employé pur. Ses dangers sont, par contre, bien moindres, lorsqu'il est utilisé en solution avec un autre narcotique. Æ

La narcose, faite au masque ou à la compr esse, ne doit être confiée qu’à un interne ou à un étudiant compétent en matière d’anesthésie. Jamais elle ne devra être laissée entre des mains inexpérimentées. De cette façon l’anesthésique sera distribué dans des proportions strictement utiles, limitées par lés réactions des malades. Cette précaution, sur faquelle on ne saurait trop insister,revêt une importance spécialement grande chez des sujets à voies biliaires infectées, dont la cellule hépatique a déjà été fragilisée par un ictère prolongé.

TÉCHNIQUES OPÉRATOIRES

nie (VOIES. D'ACCÈS SUR LE FOIE ET LAS RÉGION PAL) 1e RS . BILIAIRE. PE rh

Il existe deux catégories d'i incisions permettant d'a border la région sous-hépathique. Les unes ne ménagent pas l’innervation des muscles grands droits, ce sont les = __ incisions obliques du type Mayo-Robson. Les autres, au ca contraire, ont pour but de conserver intacte celte innervation, ce sont les incisions verticales médianes ou les incisions horizontales du type Sprengel-Gosset, ou encore une combinaison des deux (incisions de Rio Branco et de Kehr, > mode). |

Nous n’entreprendrons pas ici la discussionsur l’opportunité de ménager ou non BARBÉCP AU des muscles droits.

Villard se prononce nettement en faveur de l’incision de Mayo-Robson, qui sectionne les extrémités nerveuses, ; mais offre une exceptionnelle facilité d'accès sur la face SEE inférieure du foie,

x Notre maître préconise de commencer toujours par une incision médiane sus-ombilicale, qui donne de suite une vue d'ensemble sur la région, et qui bien souvent

permet de pratiquer toute l’intervention. Si cette incision = est insuffisante, on y greffera une incision perpendiculaire

à la première et située au niveau que l’on jugera le plus opportun. Ce niveau sera d'autant mieux choisi, que l’incision initiale aura permis une reconnaissance 1000 graphique exacte de la région. Ù

C’est en somme l’incision de Kehr 2° mode; elle a

l'avantage de ménager l’innervation, et elle n’expose

pas comme les incisions sous-costales, à tomber sur un. foie hypertrophié ou ptosé, qui gêne considérablement les manœuvres opératoires.