MA SECONDE VISITE A POTSDAM

Ma troisième opération. — J’arrivai le 7 juin à Potsdam à la demande du Prince Impérial. Le lendemain j’examinai sa gorge en présence du docteur Wegner, et je vis que l’engorgement qui existait auparavant avait complètement disparu. Je n’avais nullementl’intention d’opérer avant d’avoir fait les arrangements nécessaires pour m’assurer la présence de quelques-uns de mes collègues, mais trouvant la situation de la gorge des plus favorables, je ne voulus pas laisser cette bonne chance échapper. Je fis donc apporter mon instrument et, après avoir appliqué la cocaïne, je fus assez heureux pour enlever plus de la moitié de la tumeur qui fut immédiatement portée au professeur Virchow par le docteur Wegner. Après

avoir attendu son rapport un jour ou deux, nous eûmes une grande consultation à laquelle prirent part tous ceux qui avaient assisté aux

Fig. 3. — Dessin de la tumeur après la troisième opération.

précédentes réunions, et on y lut le document suivant :

« Rapport du professeur Virchow sur les fragments DE TUMEUR ENLEVÉS DU LARYNX DE SON Altesse Impériale le Prince héritier d’Allemagne, LE 8 JUIN, PAR LE DOCTEUR MoRELL MAC- KENZIE.

« Les deux fragments remis hier par le directeur général docteur Wegner ont, à l’examen microscopique, l’apparence d’une tumeur papillaire granulée. Leur surface convexe a un aspect granulé, bleuâtre et légèrement transparent, en tant du moins qu’ils conservent leurs conditions naturelles : en effet, certaines por-

tions qui avaient été traitées par le cachou montrent un caractère foncé, brun et un peu friable. Les surfaces coupées sont légèrement contractées et recouvertes par le repli des bords : elles sont formées d’un tissu mou, légèrement fibrillé d’où se projettent quelques bandes de diverses longueurs. Le plus gros des fragments mesurait 3 millimètres en hauteur et 2 mm ,5 en diamètre; le plus petit 2. millimètres de diamètre. Mais, ces mésures ne correspondent pas exactement aux dimensions des fragments avant d’être enlevés, une diminution ayant dû se produire après l’opération par suite du retrait et de l’enroulement des surfaces coupées. L’examen microscopique a confirmé le diagnostic fait à la suite de l’examen à l’œil nu : 1° La surface entière consiste en une couche très ferme et épaisse d’épithélium squameux stratifié. De larges granules colloïdes sont apparents sur un grand nombre des cellules. Sur divers points on trouve un nid de cellules lamellées d’une façon concentrique. A l’intérieur se rencontre une couche stratifiée semblable de cellules cylindriques (sans cilia) assises directement sur le tissu connectif. 2° La couche de tissu connectif de la membrane muqueuse est garnie sur sa surface de longues excroissances

papillaires contenant de larges anses vasculaires auprès des éléments de tissu connectif. Chacune de ces papilles correspond à une granulation à la surface. Sous les autres rapports la membrane muqueuse ne présente à peine aucune altération; la prolifération des noyaux et des cellules ne peut s’apercevoir qu’en peu d’endroits. Les vaisseaux sanguins sont modérément dilatés. Les deux sections ont été faites profondément dans la membrane muqueuse et jusqu’à la sous-muqueuse. C’est pour cela qu’on trouve, outre le tissu connectif avec de nombreuses filandres élastiques, un grand nombre de petits troncs nerveux (de quatre à six filandres) et leurs ramifications aussi bien que des petites artères et veines ; à quelques endroits on trouve aussi des réunions de lobules des glandes muqueuses.

« Bien que cela prouve que Vopération a pénétré les parties profondes' au-dessous de la membrane muqueuse, l’examen le plus attentif de ces parties profondes, particulièrement sur les surfaces coupées, ne peut découvrir la plus légère altération sur aucune des parties; tous les changements se trouvent à la surface seulement. Cela donne bien à la lésion le caractère d’une