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que je qualifierai de miraculeuse. Dès la cicatrisation obtenue, notre homme se remettait au travail.

» Et, si nous nous élevons d’un degré dans l'échelle de la gravité, si nous prenons les cas redoutables des fractures ouvertes en proie déjà à l’inflammation, quels beaux succès nous avons obtenus encore ! Cette année, entre dans notre service un homme qui présentait une fracture par écrasement de la tête humérale et de la cavité glénoïde : la fracture était fermée et tout paraissait devoir évoluer normalement, lorsque le foyer, distendu par un énorme hématome, s’infecta par la voie des lymphatiques émanés d’un pouce atteint d’un panaris très antérieur au traumatisme de l'épaule. Nous fendons l'énorme poche par deux larges incisions ; des masses de pus et de caillots en jaillissent et, après leur expulsion, nous badigeonnons les cavités jusqu'aux os fracturés et tous les jours nous répétons la manœuvre ; mais, au bout d’une semaine, les orifices étaient devenus trop étroits pour introduire le pinceau, et bientôt la cicatrisation était obtenue sans nécrose osseuse.

» Rappelez-vous encore ce terrassier dont la jambe avait été écrasée par la roue d’un camion. Un jeune et téméraire chirurgien avait réduit la fracture esquilleuse, enlevé les morceaux d'os, les caïllots sanguins, quelques franges musculaires, lavé à l’eau oxygénée et malheureusement suturé la péau' sur cét énorme foyer traumatique : la punition fut immédiate et, dès le premier jour où le blessé nous fut montré, nous constations une inflammation gangréneuse. Nous faisons sauter les sutures, nous mettons

les tissus profonds à nu, nous ouvrons tous les culs-de-

sac, toutes les anfractuosités, nous passons et repassons notre pinceau sur toutes les surfaces, sur les muscles déchiquetés, sur les surfaces osseuses, et, vers le quatrième ou le cinquième pansement, nous eûmes la joie de voir la septicémie diminuer. En fin de compte, le blessé a vécu et en a été quitte pour une extraction d’esquille et une jambe un peu torte.

» Aussi je n'hésite pas à traiter tous les grands écrasements des membres par la teinture d’iode, que je préfère à « l’embaumement » du membre traumatisé que je préconisais 1] y a quelque quinze ans, alors que, proposition révolutionnaire à force d’être conservatrice, je demandais de proscrire systématiquement l'amputation primitive. Je montrais le danger de l’exérèse du membre qui ajoute au choc traumatique un double choc nouveau, le choc opératoire et le choc chloroformique. Je montrais que la Nature est plus économe que nous quand elle sépare le mort du vif, car, ponr un écrasement du pied, nous, nous devons amputer la jambe, la cuisse pour un écrasement de la jambe, et, pour un écrasement de la cuisse, désarticuler la hanche. Tandis que, lorsqu'on abandonne les choses à elles-mêmes, sous une antisepsie rigoureuse, la perte de substance sera toujours bien moins considérable.

Avec la teinture d'iode, les succès seront plus nombreux, car sa puissance antiseptique est plus grande et moindre sa toxicité. Et de fait, il y a quelques semaines, je pouvais vous dire que, grâce à la teinture, je ne comp- %ais pas un revers. Ce n’est plus aussi vrai maintenant, :et

vous avez vu mourir cette femme attente d'un broiement

du membre inférieur après avoir jeté son enfant d’un quatrième étage eb s'être précipitée après lui. Mais si cette malheureuse est morte, malgré la teinture d’iodé, ce n’est point, si j'en juge par l’état de la région, d’une infection partie de son foyer traumatique, mais plutôt du misérable état de ses centres nerveux, du choc traumatique, et sans doute aussi de quelques complications internes que l’autopsie médico-légale va sans doute nous révéler.

» Enfin, j'ai vu la teinture d'iode triompher de la plus terrible des complications des plaies : je veux parler de la gangrène foudroyante. J'ai encore dans mes salles un homme de quarante-deux ans qui, pour une hématocèle, malheureusement ponctionnée en ville, était en proie à une septicémie suraiguë. Les gaz putrides crépitaient dans une énorme tumeur scrotale ; ils avaient envahi le ventre, le thorax, et formaient des poches sonores sous les aisselles ; le pouls était incomptable et le malheureux avait déjà cette sensation de bien-être et cet air vaguement béat qui d'habitude ne précède la mort que de quelques heures. Je l’opérai par une sorte de réflexe professionnel, mais sans aucune espérance de succès. Je fendis la poche au thermocautère, je la vidai de ses gaz, qui, allumés par le platine rougi, brülaient avec une flamme bleue, de ses caillots, de ses écheveaux de tissu cellulaire sphacélés et, sans relâche, je badigeonnai de teinture d’iode les parois anfractueuses. Le lendemain, notre opéré vivait encore, le cinquième jour il allait mieux, le sixième on espérait le sauver et, au bout d’un mois et dix jours, l'immense cloaque était à peu près comblé. Aujourd’hui la cicatrice

est complète. »

L'autorité de l’auteur des pages précédentes nous dispense d'ajouter une appréciation quelconque au sujet des faits par lui rapportés. Nous nous excuserons de publier

l'observation suivante qui nous est personnelle.

En septembre 1909, nous nous trouvions un matin sur un V4

chemin peu fréquenté du département de l'Isère ; nous allions faire l’ouverture de la chasse ; il faisait un temps déplorable ; à la suite d'un banal incident de route, l’ami qui nous accompagnait fit une chute si malencontreuse que son front porta sur un tas de pierres ; ilse fit une plaie contuse au-dessus de l’œil droit, large et anfractueuse ; l’hémorragie abondante se tarit assez vite, mais la plaie,souillée de boue, de débris végétaux, etc, ne laissait pas de nous donner de vives inquiétudes. Nous étions porteur d’une petite trousse de fortune, renfermant quelques grammes de coton, une bande de toile, quelques comprimés de sublimé et un flacon de 15 grammes de teinture d’iode déjà ancienne. Sur le champ et dans l'impossibilité où nous étions de trouver de l’eau propre, nous pratiquâmes un nettoyage des plus sommaires de la plaie et, avec du coton enroulé autour d’une allumette nous la badigeonnâmes avec autant de soin que possible à l’aide de notre teinture d’iode ; un pansement hâtif fut fait, et après un arrêt d'une heure pendant lequel notre malade put se remettre et reprendre ses sens, nous gagnâmes une petite agglomération de quelques maisons. On nous offrit gîte et repos ; mais naturellement nous ne pûmes trouver là rien de ce qui nous était indispensable pour faire un pansement plus sérieux de la plaie. Celle-ci, découverte, présentait un aspect

des plus déchiquetés. Le sinus frontal était enfoncé, on distin-

guait dans la cavité des esquilles osseuses très minces, des poils du sourcil, des grains de sable enduits d'une boue noirâtre. Les braves gens chez lesquels nous nous étions arrêtés ne pouvaient nous donner que de l’eau et du feu ; nous nous contentâmes donc d’un lavage rapide à l’eau bouillie, essayant autant que possible de débarrasser la plaie des détritus qu'elle renfermait ; notre nettoyage fut forcément incomplet ; un nouveau badigeonnage à la teinture d’iode suivit et fut d’ailleurs très douloureux alors que le premier n'avait pas été perçu par le blessé.Le pansement fut réappliqué.

Ce n’est que vingt-deux heures après l'accident que nous - pûmes donner à notre malade des soins plus complets ; localement d’ailleurs la lésion avait conservé les caractères précédents ; le pansement était malpropre quand nous le retirâmes, mais il n’y avait pas eu d'écoulement sanieux ni purulent. La température du malade était de 37°2, malgré les fatigues subies ; nous fimes un nouveau badigeonnage à la teinture d'iode fraiche, huit points de suture en laissant un petit pertuis de 1 centimètre à la partie la plus déclive de la plaie, et une injection de sérum antitétanique. La plaie guérit avec une rapidité extraordinaire ; cinq jours après,nous retirions les points de suture ; la cicatrisation fut absolument parfaite ; pas une fois nous ne trouvâmes une goutte de pus et à l'heure actuelle, l'accident n'a laissé que des traces indécelables à un regard non prévenu.

Nous nous sommes trouvé évidemment dans les circonstances les plus défavorables et nous étions en droit de nous attendre aux complications les plus graves tant immédiates que secondaires : nous sommes. persuadé que notre teinture d'iode a contribué à écarterles accidents possibles et nous croyons cette observation intéressante au point de vue de la thèse que nous avançons;

H.-C. Fournier J

ælle est certainement une des premières de la stérilisation des

plaies par l’alcoolé d'iode.

En cette même année 1909, on commença à préconiser Femploi de la teinture d’iode pour le pansement des brûlures. Nous ne citerons que le travail de M. Descomps ; cet auteur a employé la teinture d’iode depuis son intro- -duction dans la chirurgie d'urgence. Pour les brèlures, ses essais sont plus récents, mais aussi concluants : «après un nettoyage simple et sommaire des grosses souillures, on - badigeonnera largement à la teinture d’iode toute la zone cutanée ambiante ; sur la surface brûlée elle-même, Fapplication de teinture d’iode sera faite par cantons : en bien ‘des points, elle sera parfaitement tolérée ; on respectera les zones douloureuses qui recevront une dilution de teinture diode. Si on se trouve en présence d’une large surface -très étendue on procèdera à l’anesthésie générale par le bromure d'éthyle et on badigeonnera à la teinture d’iode . pure ; pansement sec aseptique dans tous les eas.Le procédé est simple et rapide, applicable dans tous les temps eten ‘tout lieu. Dans les pansements ultérieurs on se bornera à un badigeonnage iodé périphérique et à une application légère sur les parties brûlées au point où il existe une trace d'infection ».

Nous n’avons jamais vu employer la teinture d’iode dans -ces circonstances,mais @ priori son utilisation semble assez logique, à condition que l'étendue des brûlures ne soit pas trop considérable; nous redouterions volontiers des accidents d'intoxication à cause de la facilité d’absorption du

Le LE , . Lg derme à découvert. Dernièrement, d'ailleurs, Talassano a

décrit son procédé de traitement des brûlures par la teinture d’iode à 2 Q/0 ; cette dilution lui a donné d’excellents résultats et il l'utilise constamment ; il est certain qu’elle répond davantage à l’idée que nous nous faisons de lapplication de la méthode à ce genre de traumatisme.

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