I. — Résultats pratiques

A) Trente-cinq cas observés à la Pitié. Les résultats ont été parfaits dans 32 cas et la réunion excellente. Dans 3 cas un fil avait légèrement coupé la peau.

B) Vingt-six observations de malades opérés en ville.

Aucune infection de la ligne de suture.

IT. — Résultats bactériologiques

Quinze cas ont été étudiés à ce point de vue et il a été fait 32 ensemencements. Dans ces 15 cas, la désinfection

iodée a été réalisée par trois procédés différents.

Série I. — Application de la teinture d'iode après lavage à l’éther (procédé Walther).

Dans 10 cas il a été fait 12 ensemencements qui se sont répartis entre cinq minutes et une heure et demie après l'application de l'iode.

a) Neuf fois les tubes ou les piétri sont restés stériles.

b) Dans un cas, dix minutes après l'iode, et quatre ‘ minutes après l'incision, il a poussé dans le bouillon, ensemencé avec un fragment de peau, d'assez nombreux bacilles, identiques à ceux du kyste poplité qu’on opérait.

c) Deux fois il a poussé des colonies : dans 1 cas, trenteneuf minutes après l'iode; dans l’autre, une heure cinq minutes après l’iode. Il n’y a pas eu, du reste, de suppuration. Peut-être l’ensemencement secondaire de la peau

s'est-il fait par l’air.

Sérig IL. — Application de la teinture seule (procédé | Grossich).

a) Deux ensemencements témoins avant l'application de l'iode: nombreuses colonies, moisissures (staphylocoque et 1 penicillum).

b) Un ensemencement trois minutes après l'application iodée : pas de microbes.

c) Un ensemencement cinq minutes après : 8 colonies dont 1 de staphylocoques.

d) Sept ensemencements entre dix minutes et une heure

quarante cinq minutes après l'iode. Pas de colonies.

SÉRIE IL. — Application de la teinture d’iode après

lavage au savon, puis à l'alcool-éther.

L'ensemencement témoin avait donné de nombreuses colonies. Dans tous les cas les ensemencements sont positifs, le nombre des colonies variant de 2 à 80.

Dans le but de comparer les résultats fournis par la désinfection par l'iode seul ou l’iode combiné au brossage, au savon, à l'alcool et à l’éther, Walther et Touraine ont pratiqué deux séries d’ensemencements parallèles chez deux malades. La première avait été, pour une hystérectomie, désinfectée à la teinture d’iode sans autre lavage : les ensemencements ont été faits sur gélatine. Trois tubes élagés de 9 h. 12 à 10 h. 44, c’est-à-dire de deux minutes à une heure trente-quatre minutes après l'iode sont restés stériles.

La deuxième avait été, pour une appendicectomie, savonnée, puis passée à l'alcool, à l’éther, à la teinture d'iode. L'ensemencement initial de la peau avant tout lavage avait donné une centaine de colonies. Le savonnage à la brosse ayant enlevé mécaniquement les microbes situés à la surface de la peau, deux minutes après le savonnage, deux colonies seulement ont poussé ; mais cinq minutes après le savonnage el immédiatement après la friction à l'alcool et à l’éther, une trentaine de colonies ont poussé, vraisemblablemeut parce que les microbes contenus dans les tollicules pileux et les glandes cutanées se sont en partie éversés à la surface.

A ce moment, on applique la teinture d’iode sur la peau, et, deux minutes après, un ensemencement montre que la peau est redevenue stérile et que l'iode a détruit à nou-

veau les microbes superficiels.

Mais, tandis que dans le cas précédent (et le fait a été prouvé par les examens histologiques qui ont été faits dans les deux cas) la teinture d’iode avait largement pénétré dans les glandes et les follicules pileux, détruisant ainsi les microbes qu'ils contenaient, dans ce cas, au contraire, l’iode a beaucoup moins pénétré les différentes assises de l’épiderme et on n’en voit que de très rares granulations dans les follicules pileux et les glandes.

Aussi les microbes qu'ils renferment n’ont-ils pas été détruits et sont venus au cours de l'opération réinfecter la peau voisine de l’incision. C'est ainsi que trente-sept minutes après l’iode, 10 colonies, el quarante-trois minutes après, 80 colonies ont poussé dans les mêmes conditions d’ensemencement et de culture que les premiers tubes.

Chez un cobaye, Walther a vérifié les résultats précédents. Après rasage de la peau, et après avoir savonné une moitié du dos, le côté droit, il passa les deux côtés à l'alcool, à l'éther et à l’iode.

Des ensemencements furent faits, soumis parallèlement par la peau des deux côtés. Ce qui se dégage surtout de l'expérience, c'est que seize minutes après l'application de l’iode, du côté droit savonné,il a poussé 27 colonies, tandis que du côté gauche non savonné il n’a poussée que 1 colonie. :

IL. — Résultats histologiques Il a été examiné 11 fragments de peau ;

8 après stérilisation par l’éther-iode.

2 par l'iode seul.

1 par l’iode, savonnage, éther-alcool.

1o Zode-éther '

Les granulations d’iodure d'Ag s'accumulent surtout dans l'épiderme ; elles sont la plupart péricellulaires. On en trouve cependant, quoiqu'en faible proportion, d'intracellulaires.

Dans le derme, granulations très abondantes au-dessous de la basale. On en trouve aussi de volumineuses dans les espaces lymphatiques, le long des capillaires sanguins ou lymphatiques. Elles sont d'autant plus abondantes que le fragment a élé prélevé à un moment plus éloigné de l’imprégnation iodée. |

20 Jode seul

Même disposition que dans 1° ;

30 Après lavage au savon-alcool-éther-iode

Le premier examen, trente-huit minutes après l'application de l’iode, montre que les granulations sont très clairsemées dans la couche germinative et rares dans la couche de Malpighi. Les granulations manquent presque complètement dans le derme et les espaces lymphatiques voisins de l’épiderme.

De la comparaison de ces divers résultats, il ressort que du côté savonné, l’imprégnation a été beaucoup moins intense et moins régulière que de l'autre côté ; que les granulations d’iode ne pénètrent pas dans la profondeur des téguments etne peuvent par conséquent exercer aucune influence sur les microbes contenus dans les parties pro-

fondes de la peau.

SO

Il est à remarquer que M. Walther n’emploie pas exactement le procédé Grossich puisqu'il fait précéder l’appli-

cation de l’iode d’un lavage à l'éther.

M. Estor, professeur à Montpellier, a étudié systématiquement la méthode de Grossich, ses observations ont été en partie consignées dans la thèse de son élève Gaillard ; il emploie la teinture d’iode ancien codex (à 13 0/0). Les résultats de cette méthode ont été tout à fait satisfai-

sants.

Le professeur Gley consacre les mérites de la désinfection par la teinture d’iode en utilisant cette méthode pour les interventions que le physiologiste doit tenter si souvent sur les animaux. Dans ce domaine spécial, les difficultés de la désinfection sont considérables : la peau des animaux est inaccessible à la plupart des antiseptiques ; la nécessité d'un rasage préalable minutieux et parfait provoque une irrilation considérable des téguments favo-

risant une infection secondaire ; le brossage au savon l'augmente encore, à tel point que — surtout chez le chien particulièrement sensible — on renonce la plupart du temps à en pratiquer. D'autre part, si l'infection n'a pas été réalisée au début de l'intervention, elle se produit au cours des suites opératoires : l'application d’un pansement, et surtout son maintien, sont des plus malaisés, impossibles même chez certains animaux vigoureux ou intolérants. Avec la teinture d'iode, ces complications sont écartées ; les poils ne sont plus rasés, maïs coupés à ras

» de la peau ; plus de lavage ni de brossage, mais un large

badigeonnage iodé du champ opératoire ; la solution d’iode employée par le savant physiologiste est même fort étendue, puisque dans la généralité de ses cas, elle répond à la

formule suivante :

Teinture .d'10de-............ 15 parties

Alcool à 95 degrés. ........... 75 parties

Avant d'inciser la peau, Gley repasse le tampon iodé, puis, l'opération terminée, il badigeonne à nouveau la ligne de suture et ses alentours. Aucun pansement consécutif ;

la plaie opératoire a toujours guéri per primam.

En 1910, MM. Bérard et Chattot publient le résultat de leurs observations sur la désinfection des mains du chirurgien par la teinture d'iode. EL voici les résultats de leurs expériences, faites dans le laboratoire du professeur Arloing.

Les recherches ont porté sur l’activité des lavages à l'iode et à l'alcool, sur le microbisme normal des doigts d’une part, sur l’activité du simple lavage à l’iode, sur le microbisme normal et artificiel des doigts d'autre part. Dans le premier ordre d'idées, la technique fut la suivante: sans lavage préalable des doigts, on verse sur l'extrémité de ceux-ci de la teinture d'iode (nouveau codex) ; on l’étend avec un tampon imbibé d'alcool sur les faces palmaire et dorsale de la main ; après avoir laissé sécher, on fait un rapide lavage à 60 degrés pour éviter une irritation trop marquée, puis on laisse sécher. On a mis, dans

des boîtes de Piétri de l’agar stérile en plaques; sur chaque

plaque on imprime les extrémités digitales de façon que les empreintes, au nombre de 20 à 30 par boite, reproduisent la région unguéale et la région pulpaire adjacente. Puis on remet à l’étuve les boites de Piétri. Dans trois séries d'expériences, les résultats ont été les suivants :

Première série. — Septembre 1909 : une boîte (30 empreintes\, examinée après un séjour à l’étuve de trente et une à cinquante-cinq heures, est restée stérile.

Deuxième série. — Septembre 1909: deux boites, -(60 empreintes en tout) examinées après un séjour à l’étuve de quarante-huit heures, sont restées stériles.

Troisième série. — Novembre 1909 : une boîte (30 empreintes), examinée après un séjour de l’étuve de vingtquatre et quarante-huit heures, est res/ée stérile.

Le gros reproche que l’on peut faire à toutes les méthodes existantes de désinfection de la peau — et la méthode de Grossich n’y échappe pas — c'est que la stérilisation du champ opératoire n’est que provisoire : au contact de l’air, par le simple jeu de secrétion des glandes de la peau, la surface cutanée désinfectée ne tarde pas à redevenir septique ; il était intéressant par suite de rechercher quelle était la durée réelle de la stérilisation obtenue. Il suffirait pour cela, après avoir ensementcé les boîtes de Piétri parle procédé précédent, de procéder à un réensemencement, les doigts étant restés à l’air libre pendant un temps variable, dans l'occurrence cinq, dix et vingt minutes. |

Cinq minutes après avoir fait les premières empreintes, on procède à la nouvelle expérience: une boîte (20 empreintes), examinée après un séjour à l’étuve de trente et une et cinquante-cinq heures, est restée stérile.

to

- Une boîte, ensemencée au bout de dix minutes (26 empreintes), examinée après un séjour à l’étuve de vingtquatre et quarante huit heures, a donné trois cultures. Enfin, au bout de vingt minutes (25 empreintes), une autre boîte, examinée après séjour à l’étuve de vingtquatre et quarante-huit heures, a donné une culture.

Le second ordre de recherches donne également des résultats intéressants: des mains de cadavres n’ayant subi aucune préparation préalable ont été plongées (par leur troisième phalange unguéale) dans des cultures liquides de divers microbes. Après dessiccation spontanée à l'air libre, la troisième phalange a été immergée dans de la teinture d'iode, et retirée presque aussitôt. Après nouvelle dessiccation spontanée on a procédé à l'ensemencement des boîtes de Piétri (janvier 1910).

a) Culture liquide de staphylocoque pur, bien vivace: une boîte (30 contacts, 21 empreintes distinctes), examinée après vingt-quatre et quarante-huit heures d’étuve : {rois cultures au niveau des empreintes unguéales.

b) Culture liquide de streptocoque pur, bien vivace : une boîte (25 contacts, 18 empreintes distinctes) exammée après vingt-quatre et quarante-huit heures de séjour à l’étuve, a donné une seule culture positive au niveau des empreintes unguéales.

c) Des plaques fémoins ensemencées après immersion dans la culture et avant immersion dans l'iode, ont donné de très belles cultures aussi nombreuses que les empreintes unguéales, et formées d'innombrables colonies.

Il existait sur les deux boîtes & et 4 quelques colonies

en dehors des empreintes dues à divers microbes, voire à

84e du staphylocoque et à du streptocoque; il s'agit vraisemblablement de microbes non atteints par l’iode, disposés sur des plaques au cours des manipulations faites à l'air libre et nécessitées par la prise dés empreintes. De ces expériences, il appert que la teinture d’iode a une action antiseptique rapide et considérable sur le microbisme normal des doigts et des mains et sur les microbismes

artificiels surajoutés et bien vivaces.

Il nous faut maintenant enregistrer, dans ce concert de résultats probants, une voix relativement discordante : c'est celle de Duse. Nous rappelons que Walther et Touraine, examinant histologiquement des fragments de peau traités d’abord par la teinture d’iode,puis imprégnés d’une solution de nitrate d'argent à 1,5 0/0, avaient cru pouvoir affirmer et suivre la pénétration du métalloïde, transformé en iodure d'argent, dans les profondeurs des tissus. Or, ces granulations brunes d’iodure d'argent, ne seraient, pour Duse, que des granulations d'argent réduit. Pour affirmer ce fait, il se base sur ce qu’elles ne sont pas dissoutes par l’ammoniaque ou l’hyposulfite de soude, alors qu'elles le sont par une solution de permanganate de potasse additionnée de quelques gouttes d’acide sulfurique. Le nitrate d'argent serait réduit par certaines cellules (cellules de Langerhans, pigmentifères ou chromatophores inter-épithéliales), car les granulations se rencontreraient dans une peau traitée uniquement par le nitrate d'argent, sans intervention de l’iode.M. Walther conteste le fait : ces

granulations sont, en effet, solubles dans l’hyposulfite de

nn; Dre

soude, dans le perchlorure dé fer et après, le traitement par ces dernières substances donne la réaction caractéris-

tique des iodures en présence de l’amidon.

Quant à l'insolubilité de ces granulations dans l'ammoniaque, fait sur lequel M. Duse semble s'appuyer pour admettre qu'il s'agit d'argent réduit et non d iodure, nous nous permettrons seulement de faire remarquer que cette insolubilité est précisément, au dire des ouvrages de chimie, un des principaux caractères essentiels de l’iodure d'argent.

Quoiqu'il en soit, les auteurs en arrivent à des conclusions à peu près identiques ; il est démontré par l'étude de coupes congelées de fragments de peau uniquement traités par la teinture d'iode que le métalloïde pénètre dans les tissus sous forme de combinaisons stables avec des substances albuminoïdes et des corps gras : « La coloration par l’iode s’étend dans toute l'épaisseur de l'épiderme, y compris la couche basale; l'iode pénètre dans les follicules pileux jusqu'à l'embouchure des glandes sébacées, quelquefois même jusqu à l’intérieur de ces glandes et lorsqu'un savonnage a précédé le badigeonnage iodé, la coloration s'étend bien à toute l'épaisseur de l’épiderme, mais l’iode ne pénètre pas dans les follicules pileux et s'arrête à l'émergence du poil. Les résultats obtenus par l'auteur italien sont un peu différents et, comme le dit le professeur Walther, un peu paradoxaux ; il a prélevé des pelits Îragments de peaux désinfectées par divers |rocédés et les a cultivés dans du bouillon : la proportion des cas trouvés stériles a été de 46 0/0 avec la méthode de Fuhrbringcr

H.-C. Fournier 6

Lu Rp

(savon, sublimé, alcool), de 55 0/0 avec la teinture d'iode pure, de 58 0/0 avec la teinture d'iode après lavage. Il s’ensuivrait que la stérilisation de la peau, d’après la méthode de Grossich, ne serait pas absolument parfaite :

nous nous en étions toujours douté.

Avec Seelig et Gould, nous abordons l'étude de l’action comparalive des divers antiseptiques et la recherche de leur mode d'action : leur pouvoir bactéricide réel serait sous la dépendance de phénomènes d'osmose et ne résiderait qu’en eux. Tous les moyens utilisés jusqu'à aujourd'hui pour calculer le pouvoir antiseptique sont imparfaits parce que les produits antiseptiques ne sont pas étudiés dans les circonstances réelles où ils agissent normalement: qu’il s'agisse de l'immersion dans la solution à étudier d'un fil (Koch) ou d’un morceau d'étoffe chargé de bactéries, ou que l’on ajoute à une quantité donnée de culture un volume important,un véritable « bain » d’antiseptique, cela ne ressemble en rien à la réalité. C est qu’en effet les microbes ne sont pas toujours libres à la surface du corps ou des plaies, que plus souvent même ils sont enfouis dans les couches profondes de la peau et des tissus ou recouverls par du sang ou des exsudats ; c’est qu'en outre les bactéries elles-mêmes ont une enveloppe plus ou moins résistante qui constitue une armure protectrice à leur protoplasma vivant. Les antiseptiques doivent donc être capables, non seulement de tuer ces bactéries, mais aussi de les atteindre eu pénétrant dans la profondeur des tissus où elles sont enfouies : c’est ainsi que toute la question du

pouvoir antiseplique des diverses substances se ramène

en pratique à une question de pouvoir osmotique (1).

Les auteurs Anglais ont fait deux séries d'expériences, étudiant la puissance de pénétration des divers antiseptiques d'abord à fravers une membrane de celloïdine, puis

à travers la peau d’un animal vivant.

A) Pour la première série, on employa une capsule de celloïdine ; à l’intérieur de cette capsule, on mit une certaine quantité de bouillon de culture, en l'occurrence, il s'agissait de culture du bacille d’Eberth; la capsule fut plongée dans la substance antiseptique à essayer, puis, à des intervalles variables, on préleva un peu de bouillon

pour l’ensemencer.

L. -- En solutions aqueuses aucun des antiseptiques expérimentés n'a pénétré dans le bouillon, même en vingtquatre heures (sublimé, acide phénique, bysol, crésol : seul, l’iode en solution à 12,5 0/0 dans l'eau et l'icdure de potassium a stérilise les germes en vingt-cinq minutes, Au bout de trois quarts d'heures, le bouillon prend une

coloration brun foncé.

Il. — L'alcool a un pouvoir osmotique et bactéricide considérables, mais diminuantrapidement avec son taux de

concentration :

De 93 à 99 degrés,le bouillon est stérilisé en trois à dix minutes (pas de différence appréciable suivant le taux).

A 80 degrés, le bouillon est stérilisé en trois heures et demie.

A 70 degrés, le bouillon est stérilisé en sept heures et demie.

A 50 degrés, le bouillon n’est pas stérilisé même au bout de vingtquatre heures.