ET

puis aux alentours. abondamment d'abord, de façon que la teinture d'iode coule du coton; on ne doit pas se contenter d'un coup de pinceau donnant une coloration brunclair; quand la teinture d’iode est sèche, ce qui se trouve réalisé en une minute, le champ opératoire est recouvert de compresses stériles. Avant de faire l'incision, second badigeonnage iodé, omis par beaucoup aujourd'hui. Le nombre des chirurgiens qui se contentent d'un seul badigeonnage semble augmenter chaque jour.

Un pourrait estimer à 50 0/0 le nombre des chirurgiens qui emploient journellement le procédé de Grossich.

Le temps qui doit s'écouler entre les deux badigeonnages varie. suivant les opérateurs et suivant que les malades sont anesthésiés ou non; il sera de dix minutes environ pour ceux que l’on opère sans anesthésie. Le second badigeonnage doit être fait sur la ligne d'incision, puis sur les parties avoisinantes. Quand l'opération est terminée. passer la teinture d’iode sur la ligne de suture, sur une largeur de deux doigts. Les environs en seront passés à l'alcool (qui est le meilleur dissolvant de l'iode), à la benzine, à l’éther, à une solution d'hyposulfite de soude à 12 0/0 ou à l’'ammoniaque pour enlever l’iode autant que possible. C’est le meilleur moyen d'éviter les démangeaisons produites par l'iode, dont souffrent beaucoup de malades. Avant d'enlever les points de suture, on pourra à chaque pansement, renouveler le badigeonnage iodé. Grossich suit cette Lechnique pendant les huil premiers jours. Schanz a recommandé cette technique avant Grossich. La suture

devient ainsi étroite et beaucoup moins visible.

ms 99 —

La méthode de Grossich a reçu de nombreuses modifications dans un espace de temps relativement court: la plus importante concerne la concentration de la teinture d'iode. Grossich recommande la teinture d’iode à 10 0/0 c'est-à-dire la teinture d'iode officinale, aujourd'hui, en Allemagne. Auparavant, par suite d'un malentendu, quelques-uns employaient une dilution de 10 0/0 de leinture d’iode, par conséquent une solution alcoolique d’iode à 1 0/0; et ils en obtenaient des résultals assez satisfaisants. Aujourd’hui, on utilise l'alcool d'iode à 5 0]0 et mème une solution diluée à 1 0/0.

Les avantages de la méthode de Grossich surles méthodes

antérieures sont les suivants :

lo Simplicité de la méthode, surtout importante pour la chirurgie d'armée, la pratique du médecin de campagne, les voyages. etc;

20 Rapidité de la désinfection ;

30 Prix de revient;

so La limite de la désinfection est toujours et sûrement apparente ;

5o Le champ opératoire peut être rapidement agrandi s'il est nécessaire. On peut opérer presque exlemporanément un cas de besoin dans des régions non préparées ;

6° Pour les blessures, la plaie ne sera pas, par le netloyage. irritée comme par les anciens procédés :

70 On ne frotte plus la peau dans le cas d’une affection douloureuse, cette opération est pénible ou doit être faite pen-

dantla narcose ce qui augmente la dure de celle-ci. Dans

certains cas. cette intervention cause un préjudice directau malade (opérations abdominales, blessures, etc.) ;

8 Ilest inutile de découvrir le malade longtemps; on lui épargne ainsi les changements de température et les refroidissements qui suivaient l'application des anciennes méthodes ;

Jo La puissance de désinfection de la teinture d’iode est, pour ce qui concerne la peau humaine, plus élevée que celle de toutes les autres méthodes de désinfection ;

100 La guérison per primam est par cela même assurée ;

{10 La ligne de suture, par lefficacité de la teinture d'iode, devient invisible.

Contre ces trois dernières assertions, on peut objecter que la preuve en est à faire : la neuvième proposition constitue particulièrement l’objet de travail de Nojuchi. On ne fait généralement pas d'objections aux autres propositions.

Mais en face de ces avantages. 1l faut aussi signaler des inconvénients et Nojuchi les classe de la façon suivante :

Lo Irritalion de la peau et inflammation parfois sérieuse (démangeaisons, dermatite).

Grossich,sans doute, affirme que ces manifestations ne se rencontrent qu’exceptionnellement et chez des scrofuleux. De mème la peau de la verge, scrotum, aine et aisselle ne présentent aucune irritation, pourvu qu'on ménage un intervalle entre deux parties de la peau badigeonnée, autrement dit, il ne faut pas laisser en contact deux surfaces cutanées badigeonnées à la teinture d'iode.

On ne peut nier cependant, dit Noguchi, la fréquence de

ces érythèmes ; on en trouve des observations dans la litté-

—— 07 es

ralure et on en entend souvent parler. On les a même vus dans la maison de santé de Schomberg assez souvent et on a pris des mesures pour y obvier: on lave la peau après l'opération avec l'iode-benzine-vaseline {méthode d’Heussner) ; on enlève l'iode, en la laissant seulement sur la ligne de suture et en isolant par des bandages deux étendues de la peau badigeonnée pouvant entrer en contact.

Beaucoup de chirurgiens attribuent les démangeaisons à la concentration trop intense de la teinture d'iode. La teinture reste-t-elle quelque temps dans un flacon non bouché, surtout à large ouverture, il ya évaporation de l’alcoo! et augmentation de la concentration de la solution iodée. Il se produit des flocons que l'on croit être de l’iode. Courtot nous a parlé de la décomposition de la vieille teinture d'iode et recommandé par suite d'employer seulement la teinture d’iode fraichement préparée. D'après mon expérience, on ressent deux à trois minutes, après avoir passé la teinture d’iode, une irritation assez forte. Après deux heures, il y a encore une rougeur manifeste: elle disparait après cinq heures, mais il reste toujours une légère sensation d’irritation et un léger œdème. L’irritation varie en degré suivant les parties du corps.

2° Mortification des bords de la plaie. Elle a été signalée par Hindenberg dans 2 cas. Elle fut aussi remarquée à Schomberg, dans des hernies, dans des interventions sur le scrotum, mais aussi dans des opérations d’appendicite et sur d’autres parties du corps. Elle se montre sans aucune démangeaison préalable. Dans Hsaucoup de cas, elle se forme d’une manière remarquablement tardive, au cours

de la deuxième.semaine, alors que la suture est consolidée

sans qu’on ait passé un nouveau badigeonnage diode. I] semble que ni le deuxième badigeonnage ni le badigeonnage de la ligne de suture passé immédiatement après un ou plusieurs jours n’en soient la cause, car cette mortfication apparaît dans des cas où ces badigeonnages ont été omis et aucun incident n'étant survenu pendant la cicatrisation. C'est pourquoi l’auteur ne pense pas que lorsqu'on a badigeonné la ligne de suture, l'iode soit entré dans la profondeur et puisse être aussi la cause de la mortification {autrementdit éetle mortilication ne se produirait pas par action directe de l’iode pénélrant dans les tissus mis à vif; elle serail uniquement le résultat du premier badigeonnage d’iode employé suivant la méthode de Grossich).

30 D’après Proppin (de Rehn), les intestins qui, pendant l'opération peuvent venir en contact avec la peau iodée, sont pour cette raison portés tout spécialement à former des adhérences. Il est à remarquer, pour éviter ce contact, qu'il suffit de mettre des compresses aux endroits opportuns.Au reste, celte tendance à former des adhérences est discutée par d’autres auteurs.

40 Intoxications communes de l’iode.— 11 semble que certains individus ont une certaine idiosyncrasie pour l’iode: passer la peau chez eux à lateinture d’iode est dangereux et même mortel (cas de Broë). On a remarqué de ces cas après un seul badigeonnage. Sans doute, alors, le badigeonnage était trop étendu et trop fort. En tous cas, ces observations sont très importantes: elles doivent nous. mettre sur nos gardes.

5° La disparition de certaines modifications de la colo-

- ration de la peau, modilications pouvant être utilisées parfois pour la conduite de l’opération.Cec fait se produit principalement pour le lupus angiomateux ctles\arices.On éite cet inconvénient si on doit délimiter avec le badigeonnage les parties intéressées, quitte à terminer après la désinfection du champ opératoire : le trait primitif se détache en brun sombre.D'ailleurs,on peut se servir de la pierre infernale, mais cet emploi provoque parfois la démangeaison. Ces procédés de délimitation et de reconnaissance peuvent aussi être employés pour marquer les petites tumeurs qui ne se voient plus après le badigeonnage ou à la suite de l'injection d’un anesthésique local.

Go /rritation des muqueuses de l'opérateur. — Souvent l’io le provoque del’éternuement.Ona aussi constaté des conjonctivites et des catarrhes des voies aériennes supérieures qui cessèrent après l’abandon de la teinture d’iode. La plupart du temps, il suffit, pour éviter ces complications, de ne pas trop approcher le visage du badigeonnage frais, mais, d’ailleurs, il n'y a rien d'étonnant de trouver des individus particulièrement sensibles à l'action de la teinture d'iode.

7° Les résultats cliniques obtenus par la méthode de désinfection ne sont peut-être pas supérieurs à ceux obtenus par les autres méthodes, bien au contraire. (C'est ici que nous ne suivons plus l’auteur: celui-ci donne en effet aux résultats cliniques, une importance secondaire. car linlériorité du procédé de Grossich sur les autres, au point de vue clinique, ne Iempèchera pas de s'y rallier.

So La teinture d'iode endonrmage le linge, mais cel acci-

dent est facile à éviter. Le linge devient violel sombre par

l'iode, cette coloration disparait à la lessive. Des taches fortes font des trous ou des amincissements: faire immédiatement un lavage d'hyposulfite, à l’'ammoniaque ou à

l'acide carbonique.

En résumé, on peut dire que les désavantages ont trop peu d'importance pour prévaloir contre l'emploi de la méthode de Grossich. Les avantages en sont trop évidents et prouvés. par les expériences les plus récentes. Le seul des reproches à retenir est celui de l'intolérance de l’opérateur à l’action de liode; ce prédisposé en sera quitte pour ne pas l’employer.

L'auteur pose ensuite les questions suivantes: y a-t-il lieu d'objecter à la méthode de Grossich, qu’elle n’a pas encore la consécralion du temps comme les autres procédés qui, eux, ont déjà fait leurs preuves; est-elle, comme l’affirme la majorité des auteurs, supérieure aux autres méthodes par sa puissance de désinfection ? Doit-elle cette puissance à l’iode ou à l'alcool? à son degré de concentration ?

Pour y répondre, il faut partir des bases suivantes : l'expérience clinique pour l'opération et l'examen expérimental de la désinfection de la peau. Pour ce dernier ordre d'expériences, il y a deux sortes de méthodes à distinguer: les essais sur la peau de l’homme et des animaux et les expériences de laboratoire faites en dehors de la peau. Grossich n'a pas fait de recherches expérimentales sur la puissance de désinfection de la teinture d’iode: il s’appuyait seulement sur le fait de la cicatrisation per primam en

clinique et sur la pénétration de l’iode dans la profondeur

a NO) EEE

de peau, si on passait l’iode sans lavage préalable sur le champ opératoire. Dans sa deuxième communication, Grossich s'appuie déjà sur les recherches de Walther, Touraine, sur l'efficacité bactéricide de la teinture d'iode. Il croit que l'action bactéricide de l’iode joue le rôle principal dans l'efficacité de son procédé, que l'alcool dissout l'iode, lui fraie le passage en pénétrant dans les fentes capillaires et en dissolvant les corps gras de la peau. D'innombrables publications qui s'appuient, soit sur des expériences cliniques, soit sur des expériences bactériologiques, soit sur les deux ordres d'expériences, ont paru sur la méthode de Grossich. Presque sans exception, les résultats en sont favorables, en sorte que je me bornerai à citer ceux qui sont défavorables.

Lanz déclare que, expérimentalement, la méthode de Fuhrbringer est supérieure et n'accepte pas la méthode de Grossich comme procédé courant quoi qu’il lui reconnaisse des avantages dans certains cas.

Kutscher fut le premier à combattre la méthode de Grossich en s'appuyant sur des expériences. Il ne reconnaît pas les propriétés bactéricides de la teinture d’iode. Son efficacité clinique repose sur ce fait que le pouvoir qu'a normalement la peau d'éliminer les germes est diminuée fortement par l’alcool concentré contenu dans la teinture d’iode. L'alcool rencontre dans l’iode un adjuvant précieux. Les expériences de Kutscher ont soulevé de vives contes tations et aujourd’hui encore, il a encore des opinions contradictoires sur la valeur de la teinture d’iode comme moyen de désinfection et sur son mode d'action. C’est pour

H.-C. Fournier 7

ere AROOILE—

céla, sur la demande du professeur Kausch. que l’auteur a fait les expériences dont nous allons ci-après rapporter les

résultats :

1° Puissance de pénétration de la teinture d’iode. — Les expériences sont basées sur l'examen de coupes congelées.

«Au cours d'une opération dans laquelle jemployais la méthode de Grossich, je prélevai de petits morceaux de peau, les congelai, et pratiquai des coupes. L'iode, facile à reconnaitre dans les coupes, appliquée sur peau sèche, avait pénétré toujours la partie supérieure tout entière de la couche cornée, mais non dans les parties profondes de la peau. Elle pénétrait bien dans les orifices pileux et même plus profondément et au-dessous de la couche de Malpighi, mais pénétrait moins dans les orilices des glandes sudoripares. Jamais l’iode n'atteignait les glandes sébacées, sauf au niveau des racines des poils, et les glandes sudoripares ne furent jamais atteintes ; toujours la teinture d’iode pénétrait plus profondément que la solution alcoolique de fuchsine employée par Claudius comme terme de comparaison.

Duse a constaté le même fait par la même technique. En badigeonnant la peau sèche, l’iode pénétra jusque dans les orifices des poils, à l’orifice des glandes sébacées et dans le canal intra-épidermique des glandes sudoripares (ce qui n'arrivait pas après le lavage antérieur à l’eau et au

savon).

2° Action de la teinture d'iode sur le microbisme normaui

de la peau. — L'auteur rappelle les expériencés de ses

devanciers, expériences que nous avons rapportées antérieurement et dont les résultats varient suivant les auteurs et la technique (Lanz, Meissner et Osaki, Bérard et Chattot, etc.).

Le nombre des germes de la peau des mains est bien diminué par la teinture d'iode, même si l’iode était chimiquement neutralisé sur les mains une ou deux minutes après avoir été passée. Il croit que la méthode Grossich appliquée exactement donne une asepsie complète.

Quelques-uns ont employé la méthode d'empreintes des doigts : la plupart sur leurs doigts. Si la méthode Grossich n’est pas à souhaiter pratiquement pour la désinfection des mains du médecin, il n° y a rien à dire contre cette tentative et contre son emploi pratique.

Bérard et Chattot: expériences rapportées.

Lanz employait des fils de soie utilisés d’une opération aseptique pour l'examen des différents procédés de désinfection. Il les sortait deux ou trois jours après l'opération, les inclusait dans des boîtes &e Piétri. Sur 6 expériences on obtint un germe par les méthodes de Fuhrbringer Schumburg et Lanz, mais il y eut des germes deux fois par

la méthode de Grossich.

«J'en viens à mes expériences personnelles.

Pour enlever les germes de la peau, je me sers de la brosse à dents: je l’ai toujours employée depuis 1903. A mon avis elle est préférable à toutes les autres méthodes

(coupes, fils de soie, ouate et empreintes):

roue Je choisis la brosse à dents la plus petite, la plus fine ; je coupe les crins à moitié de leur longueur, je stérilise la. brosse à la vapeur. Avant la désinfection de la peau, les extrémités des poils de crin sont plongés dans de laglycé-. rine stérile afin d'humecter la peau pour enlever plus facilement les germes. Le temps pendant lequel et la force avec laquelle on devra se servir de la brosse, la surface du champ à désinfecter devront être auparavant déterminés le plus exactement possible pour obtenir un bon résultat. J'ai frotté sans appuyer, au cours de ces expériences, pendant deux minutes, une surface de 5 centimètres carrés, abstraction faite des extrémités des doigts. La brosse est ensuite plongée dans un petit tube rempli de 2 centimètres. cubes d’eau ou d’une solution de sel ; secouer doucementà la main ou mécaniquement. On met dans le tube un mélange de sucre et d’agar à 0,40 0/0 en proportions telles que l’on ait 8 centimètres cubes de liquide. On ramène la température à 40 degrés. Après avoir agité le tout deux ou trois fois, on le verse dans une boîte de Piétri. Quand l’agar est devenu solide, on place ladite boîte dans une étuve. Cornme maints germes se développent mieux à la température ordinaire, je place les boites quarante-huit . heures dans une étuve à 40 degrés, puis vingt-quatre heures ou devantage dans une pièce à température de 18 degrés. Veut-on examiner suffisamment la coloration des cultures? Les boites doivent rester plus longtemps à la température de 18 degrés (4-5 jours), surtout si l’on veut. faire des recherches sur les germes de l'air. L’addition du

sucre à l’agar est très utile.

Comparée aux autres méthodes, la méthode qui con- siste à employer la brosse à dents, permet de recueillir beaucoup plus de germes de la peau que les autres ; elle a l'avantage sur les mélhodesdes coupes de Walther,Touraine, Kutscher, Lanz, qu’il est beaucoup plus facile de compter le nombre des cultures avant et après l'opération. La méthode des coupes n'est guère employée à cause de sa difficulté. Elle a le grand désavantage que le morceau de peau se plisse facilement et qu'il est plus difficile par suite de faire sortir les germes.

L'auteur n'a employé que la teinture d’iode officinale à 10 0/0.

Dans le tableau suivant, nous ne nous occupons du diagnostic de la maladie qu'après intervention et par con-

séquent après désinfection

TaBLeau | 2 RD D A A LA DR D DID VE 2 D PP RE D PO SE DR D RES ES Nombre de germes Dé :

au médius 3 | Paroi abdominale ee 0 » Appendicite chronique. : Grossion.. ... 4 » 9 0 » Cancer estomac.

5 » 7.122 0 » Ulcère estomac.

6 » 682 0 » Cancer estomac.

7 |Jambe. 300 0 » Varices.

SMIPied. 1.516 0 » Tumeur blanche.

- 9 | Paroi abdominale æ O0 | Éruption | Appendicite chronique. 10 | Bouts des doigts. œ 99 AT, Id.

FUHRBRINGER.. / {1 | Paroi abdominale 20 0 | Éruption Id. 12 » (e) 0 » Id.

13 | Jambe, 317 0 » Varices.