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morceaux de peau iodée,lraitée comme précédemment, les cultures furent positives. La teinture d'iode, d'après Kutscher, n’aurait donc aucune action efficace contre les * germes artificiellement placés sur la peau. | L'auteur mentionne les expériences de Bérard et Chattot sur les extrémités digitales de mains de cadavres (voir page 81). L'auteur émploïe le procédé suivant: il place à * l'extrémité de ses doigts des cultures de staphylococcus ” aureus et des streptocoques, frotte ces extrémités,attend que la peau soit sèche et passe alors les doigts à la teinture d’iode Il utilise ensuite sa méthode de recherches (brosse à dents) Il n’y eut aucune culture positive.Ce résultat semble contraire à ceux de Kutscher et de Bérard et Chattot. Il faut remarquer que la désinfection iodée chez Kutscher n'était pratiquée que vingt-quatre heures après le semis de bactéries et chez moi immédiatement après. Par suite,il n’est pas étonnant que les germes aient pénétré plus profondément dans la peau. Toutefois, actuellement, aucun chirurgien ne conservera pendant vingt-quatre heures sur sa peau des bactéries virulentes. S'il ne peut éviter l'infection de ses mains dans certaines circonstances, il peut du moins se désinfecter de suite après le contage. Il en est de même pour les malades, du moins pour les opérations aseptiques. Mais l’auteur doute que, dans les expériences de Bérard et Chattot, la peau des cadavres ait été sèche : ces cadavres sont dans une cave, à température basse, et doivent être au moins humides. Ni Bérard, ni Kutscher, ni Chattot, n'ont déterminé le nombre des germes. S'ils

l'avaient fait ils auraient certainement constaté, après

désinfection iodée, une diminution considérable de ce:

nombre.

40 {mportance de la sécheresse de la peau. — L'eau etla teinture d’iode vont mal ensemble.L'eau agit sur la teinture diode non seulement en la diluant mais encore — et c’est le point important — en lui faisant perdre sa force. L’iode se dissout dans l’eau en petites quantités . Proportionnellement au degré de la solution aqueuse il y a cristallisation de l'iode. On peuts’en convaincre si on met de la teinture d’iode sur une peau humectée d'eau: il en résulte une graisse brune ; le même phénomène doit se produire dans la profondeur de la peau si ses couches sont pénétrées d’eau et de savon. La teinture d’iode — on l'a déjà prouvé.— pénètre beaucoup moins bien dans une peau lavée et savonnée. D’après Grossich, l’eau et le savon sont d'autant plus nuisibles qu'ils activent la sécrétion des cellules ; en outre,le savon entoure les bactéries et les protège contre l'efficacité de l’iode et de l'alcool qui perd ainsi de sa. propriété de dissoudre les corps gras. Walther et Touraine arrivent au mème résultat; par suite Noguchi déclare qu’il n’est pas logique de badigeonner à la teinture d'iode une peau encore humide. Mais on ne peut admettre la proposition de Grossich recommandant de raser les malades à sec immédiatement avant le badigeonnage ou la veille après le savonnage. Le rasage à sec ne doit être employé qu'en cas d'urgence. Il n'offre d'avantages ni pour le médecin ni pour le malade. Irritant la peau, il peut contribuer à

l'apparition des démangeaisons... S'il s'agit de régions

Es 1:4 FE pileuses, la peau devient sèche, les plans supertficiels de l’épiderme écailleux, la pénétration de l'iode dans la profondeur devient plus difficile ; si l'on rase la veille, il se forme souvent, surtout dans les régions pileuses. des éruptions et les petites plaies causées par le rasoir ne se laissent pas aussi bien désinfecter que les plaies nouvelles.

L'auteur a vu des malades, redoutant l'opération, transpirerà tel point que la sueur perlait et que la peau,quoiqu’on l'essuyât, ne pouvait être séchée, La chaleur humide des salles d'opération peut amener un résultat semblable eton. n'accorde pas assez d'attention, suivant lui,à cette transpiralion qui fait que la sécheresse de la peau devient illusoire. Or, la sueur agit sur la teinture d’iode tout à fait comme l’eau.

C'est pourquoi je crains moins l'humidité de la peau que le fait de ne pas la sécher avant de passer la teinture d'iode ; pour sécher, on n'a pas besoin — ainsi que le prouvent les expériences — de douze heures, mais d’un temps bien moins considérable, et c'est en ce sens que j'ai fait mes expériences bactériologiques.

J'ai déterminé le nombre de germes existant après la désinfection par la méthode Grossich : d’un côté sans, de l’autre avec lavage. Quand jl y avait eu lavage antérieur, je prenais soin de bien faire disparaître Le savon dela peau autant que possible. Sile savon ne disparait pas. on peut le retrouver douze heures après et il empêche la teinture d’iode de pénétrer. Après le lavage, on sèche soigneusement la peau; on la frotte avec du linge stérilisé et on attend dix minutes.

Dix minutes après le premier badigeonnage de teinture

AD sue

d’iode, on enlève celle-ci avec une solution à 120/0 d'hyposulfite de soude. Et on opère.

Les résultats sont très reunarquables. Pas de différence entre la méthode de Grossich et la désinfection avec la teinture d'iode, et après lavage antérieur si la peau est séchée après le lavage. Par suite, on n'a aucune raison de préférer le lavage à sec ou fait la veille; le mieux, c’est de recommencer quelques heures avant l'opération et de bien dessécher la peau. On conservera le rasage à sec pour les plaies dangereuses, pour les plaies très anciennes, s'il y a lieu de ne pas laver au savon et à l’eau ; pour les incisions d'abcès, dans les parties peu velues et dans les cas tout à fait urgents.

Peut-on employer la teinture d’iode pour la désinfection des muqueuses? Elles sont difficiles à désinfecter, on se contente ordinairement de désinfectants inoffensifs. Les plaies des muqueuses guérissent remarquablement bien qu’il y ait dans la profondeur de la plaie des causes de non guérison, des espaces vides remplis de sécrétion.

L'auteur a employé la teinture d'iode pour la bouche et le vagin dans sa clinique. Pour les muqueuses très sen—

sibles la teinture d’iode est contre-indiquée (conjonctive).

Y a-t-il intérêt à ce que la peau ne soit pas humectée après la désinfection ?

Dans la plupart des cas la peau se recouvre de sang ou d’eau pendant l'opération. Quelle est alors l’action de méthode de Grossich ? Les expériences d’Osaki, faites sur ses mains, nous répondent. Il emploie des bourrelets d'ouate, se sert

de la méthode de Meissner (cinq minutes alcool à 85 0/0

sept fois, 95 0/0 trois fois). Puis la teinture d’iode d'après Grossich, une minute ou deux après la neutralisation de la teinture d’iode au moyen d'hyposulfite de Na à 2 0/0, les mains sont plongées sept à dix minutes dans un bain d'eau chaude stérilisée.

Il y a une très grande différence entre la désinfection avec teinture d'iode et alcool. Déjà après la simple désinfection à l'alcool, la différence est considérable. Elle devient énorme après que la peau est ramollie par le bain. La cause en est dans ce fait que l’alcool après un usage de cinq minutes fait plisser la peau avant la suppression complète de tous les. germes et bouche toutes les fissures où il reste des germes. La teinture d'iode tue les germes de la peau sauf les plus cachés auxquels elle ne peut parvenir. Ces germes qui restent sont ordinairement tués pendant l'opération par l’iode qui reste. ILs’agit d’ailleurs généralement du staphylococcus albus non virulent. Ces résultats sont de la plus grande importance pratique.

50 Expérience de laboratoire. — Kutscher utilise pour ceiles-ci des fils de soie stériles qu’il plonge dans un bouillon de culture renfermant des spores de (he bactéries pendant trois heures à la température de 37 degrés. Ces fils, desséchés, sont alors immergés dans de la teinture d'iode à 10 0/0 pendant un temps variable. L'iode ést détruit par un lavage avec une solution d’hyposulfite à 10 0/0, puis les fils sont lavés à l’eau distillée et mis dans un bouillon de culture alcalinisé : on obtient des cultures Même après immersion des fils pendant une heure dans la

teinture d’iode. Noguchi conteste la valeur de ces expé-

riences : si on adopte cette technique il faudrait, selon lui, ou bien laisser séjourner les fils aussi longtemps dans la teinture d’iode que dans le premier bouillon (soit trois heures) à 37 degrés, ou bien ne laisser plonger les fils dans ce bouillon que pendant un temps égal à celui de leur séjour dans la teinture d’iode: le bouillon a évidemment mieux pénétré le fil que la teinture d’iode et les bactéries de la profondeur n’ont pas été atteintes par l’antiseptique. En deuxième lieu, la coagulation des albuminoïdes du bouillon sur la surface du fil en expérience provoque l'inclusion d’un certain nombre de bactéries ; enfin Kutscher n’a pas compté le nombre des colonies développées avant et après le passage de ses fils à la teinture d'iode ; il l’eùt trouvé notablement inférieur dans le second cas.

Brunning a obtenu des résultats tout à fait favorables à l’action de la teinture d’iode sur les bactéries. Voici la technique de Noguchi :

Sur trois porte-objets stérilisés, il fait un frottis de germes virulents ; on sèche modérément en protégeant autant que possible contre les germes de l'air; deux des porte-objets sont passés à la teinture d’iode; une minute après, l'alcool est évaporé. Un des porte-objets est mis en culture deux minutes après le badigeonnage iodé. Le second est traité par une solution d’'hyposulfite à 100/0 qui le décolore entièrement. Le troisième sert de témoin. Un quatrième, sur lequel on n’a rien mis, est utilisé pour déterminer le nombre de germes de l'air déposés sur les pièces au cours de l’expériences (ce nombre sera retranché du nombre de cultures obtenues avec les deux porte-objets traités par l'iode). Les expériences ont porté sur le vibrion

H.-C. Fournier 8

septique, les staphylococci aureus ettreus et albus, le strep- Htocoque, le bacterium coli et le bacille pyocyanique. Le vibrion septique n’est pas détruit si on n’a passé qu'une fois la teinture d’iode sur le porte-ahjet ; il l’est infaillible ment si on a pratiqué un secon& badigeonnage ; toutes les autres bactéries sont, détruites après un seul traitement par la teinture d’iode une minute au plus après Fopération. Si on.a neutralisé l’iode par l'hyposulfite, 7 8 0/0 seulement des germes sont détruits (staphylococei aureus}); mais si l'évaporation de l'alcool n'a pas été complète avant l'application de l’hyposulfite, tous les microbes ont été détruits (em une minute).

Les mêmes recherches faites sur le sublimé (détruit sur un des porte-objets, deux minutes après son apphcation, par le sulphydrate d'ammoniaque à 6,02 0/0) ont montré que le sublimé est sans action sur le vibrion septique; au contraire, iltue les autres bacilles (à moins qu’il n’ait été neutralisé car alors son action est nulle). Il est à noter que ces expériences ont porté sur des spores de bacilles et qu’en pratique on n’a pas affaire à cette forme particulièrement résistante du microbe (exception faite du tétanos).

6° Action respective des composants de la teinture d’iode. — a) Alcool. — Utilisé au titre de 86 degrés correspondant à sa concentration dans la teinture d'’iode officinale. L'auteur a fait ses expériences sur lui-même; badigeonpage d’une partie de la jambe avec l'alcool, comme avec de la teinture diode; sur une autre partie de la jambe, badigeonnage iodé. Dans le premier cas, on observe la diminution du nombre des germes, très accentuée si on a

renouvelé le badigeonnage à l'alcool une seconde. fois ; mais jamais de stérilisation complète. Celle-ci est, au contraire, absolument parfaite dans Le second cas, alors cependant que l’on à passé la région à l’hyposulfite,

Les expériences 12 vitro démontrent que l'alcool, surtout s'il ne s'évapore pas trop rapidement (deux minutes), n’a aucune action sur le vibrion septique, une action inconstante mais réelle sur certains bacilles (staphylococeus aureus et albus) qu'il anéantit dans certains cas, une action constante mais incomplète sur les. autres dont il diminue le nombre mais qu’il ne détruit pas en totalité.

b) Zode, — Les expériences avec l’iode pure se sont faites sur verre en évaporant une goutte de teinture d’iode à siccité : il reste une petite poussière noirâtre, que l’on mêle à un bouillon de cultures de bactéries glycérinées. Puis on met le bouillon à cultiver dans une boîte de Pétri. L'iode agit énergiquement sur tous les germes, sauf sur le vibrion septique. Son action est incomparablement supérieure à celle de l’alcool, exception faite pour le bacterium coli qui est plus facilement détruit par ce dernier.

En somme, l’iode et l’alcool montrent une efficacité comparable, plus grande pour l'iode que pour l'alcool peutêtre, mais la combinaison de ces deux éléments est beaucoup plus active et sûre.

L'alcool, on le sait, agit par déshydratation; comment agit l'iode ? Peut-être par oxydation, peut-être comme poison de l'albuniine. Quant à la teinture d’iode, elle doit son efficacité plus considérable à ce fait que la présence de

l'alcool facilite la pénétration de l'iode dans les tissus.