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tables de morbidité et de léthalité post- opér ratoires. Avec
la teinture d’ iode, celte phase de l'opération, la seule douloureuse pour le patient, est supprimée : en quelques minutes, il est prêt à être remis entre les mains qu chirurgien. |
4° La teinture d'iode respecte l'intégrité des Lee Il n’en est pas de même avec la méthode classique ; la brosse, pour avoir une action mécanique suffisante, doit être dure; elle doit repasser un grand nombre de fois aux mêmes endroits. Elle produit fatalement des excoriations multiples del épiderme qui seront autant de portes d’ entrée offertes à la pénétration des germes, et cet argument présente une valeur d'autant plus grande que l'on intervient sur un malade plus affaibli et plus infecté.
5 Dans le même ordre d'idées. la méthode de Grossich évite de traumatiser les organes profonds; la brosse est brutale ; la désinfection classique mobilise les plans superliciels sur les plans sous-jacents. S'il s’agit d’une affection douloureuse, elle réveille des souffrances inutiles. Et
surtout, on l’a constaté, elle peut provoquer des accidents graves, ruptures de colleclions purulentes dans le péri-
Loine, rupture de grossesse ectopique, hémorragies internes, etc. La seule possibilité d’un quelconque de ces accidents devait faire rechercher une méthode avec laquelle ils ne puissent survenir.
6e La coloration donnée à la peau par la teinture d’iode permet de se rendre compte exactement des limites du champ désinfecté. Et ce n'est pas un mince avantage. Il arrive fréquemment, au cours d’une intervention, qu'il
soit nécessaire d'agrandir une incision primitivement jugée
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suffisante, de faire une contre-incision non prévue ; nous avons tous assisté dans ces cas à l'indécision du chirurgien. Il est facile de concevoir que la méthode classique ne se prête pas à l'agrandissement du champ opératoire et qu’en tous les cas la désinfection obtenue secondairement ne sera qu'imparfaite et souvent illusoire. Sans doute. on pourrait d'avance préparer un champ d’une étendue telle que toute éventualité puisse être envisagée, mais outre que la durée de la désinfection préalable se trouvera accrue dans de grandes proportions, l'étendue du champ lui-même pourra gêner l'opérateur, et lorsqu'il lèvera les compresses stériles destinées à recouvrir les parties non utilisées de la zone désinfectée, il se trouvera en présence d'une peau couverte de germes ; ces germes sont venus de la profondeur et avec une profusion d'autant plus considérable que l’activité des glandes de la peau a été sollicitée plus éner-— giquement par le brossage mécanique des téguments. Ce n’est pas en passant rapidement un tampon imbibé d alcool que F asepsie sera réalisée — A vec la teinture d'iode, rien de semblable; faut-il agrandir une incision primitive ? En deux minutes, le siège de la prolongation sera stérilisé ; 1L en résulte que l’on pourra faire des incisions très économiques ; : la certitude que l'on a de pouvoir les agrandir en cas de besoin pourra. permettre de se contenter au début de petites sections, à la faveur desquelles on se rendra compte de la conduite à tenir. La gravité et l'importance des délabrements sont de ce faif exactement proportionnés à la lésion.
18 Cette même coloration de la peau permet avant de
donner le premier coup de bistouri de s’ assurer de l' unifor<
2 154 == mité de la désinfection. Cette coloration doit être égale en tous endroits et il est facile, en se basant sur elle, de parachever d’un coup de pinceau une asepsie jugée incomplète
ou défectueuse ;
8 On n’a pas besoin pour stériliser le champ opératoire de découvrir le malade d’une façon exagérée; on sait la susceptibilité des patientes pour les refroidissements lorsqu'ils sont sous l’action d’un anesthésique; bien souvent certes, les pneumonies et congestions attribuées au chloroforme ou à l'éther ne sont en réalité que des accidents dus au temps prolongé pendant lequel le malade reste exposé aux changements de température et seraient évités par une désinfection rapide et limitée comme celle que
permet la méthode de Grossich :
Jo Il est impossible de désinfecter mécaniquement une plaie ou une brülure, soit par suite des souffrances intolérables qu'une telle pratique ferait endurer au patient, soit par suite de l'irritation toute spéciale provoquée à leur niveau par cette méthode, soit par crainte d'augmenter encore les délabrements existants, soit enfin parce que l’on ne peut pénétrer dans les clapiers, les recessus profonds que l'on rencontre dans les traumatismes anfractueux. Pour les brülures, la méthode classique est absolument inapplicable car elle compromettrait la cicatrisation, l’épidermisation des régions lésées ; au contraire, la teinture d'iode a une action kératinisante indubitable ; elle pénètre partout et porte la désinfection dans les fentes les plus inaccessibles; c’est à cette propriété que les plaies
traitées directement par l’antiseptique doivent leur guéri-
-son si remarquablement rapide. Son application sur ces plaies est très peu douloureuse ; elle l'est,au contraire,sur les brülures du deuxième degré notamment, mais la douleur est passagère et les résultats obtenus permettent de la, négliger. D'ailleurs on peut en empècher la production
-comme nous le verrons dans le chapitre suivant ;
10° IL est prouvé par les recherches bactériologiques, histologiques et cliniques que la teinture d’iode possède une puissance de désinfection supérieure à celle de tous les antiseptiques connus, du moins en ce qui concerne son utilisalion dans la désinfection de la peau. À valeur égale, les avantages que nous venons de mettre en lumière devraient la faire préférer à tout autre méthode ; a fortiori doit-elle
par conséquent réunir la totalité des suffrages ;
11° Les cicatrisalions des plaies se font toujours par première intention: l'action hyperhémique non douteuse -de la teinture d'iode facilite la constitution de cicatrices
lisses, non adhérentes, à peine visibles :
12° Avec M. Guibé, nous reconnaitrons à la teinture d’iode un dernier avantage basé sur son pouvoir de pénétration : « c'est la -désinfection de certaines peaux, soit dans les régions où la peau est épaisse où munie de glandes, -comme telles difficiles à désinfecter profondément (peau du dos, de l’aisselle, du cuir chevelu), soit surtout pour les peaux profondément infectées, telles que celles qui entourent les orifices fistuleux ou les anus contre nature, spécialement des anses de l'intestin grêle ou du cæcum, et qui sont le siège de lésions d'irritation chronique presque
indésinfectables par les procédés ordinaires » ;
13° Le prix de revient de l’antiseptique est tout à fait
insignifiant, comparé à celui des autres méthodes.
Rapidité, simplicité, sécurité, telles sont les trois qualités primordiales de la teinture d'iode : c'est d'elles que vont découler tout naturellement les indications de l'emploi de
la méthode.
L — Indications formelles.
1° On utilisera la méthode de Grossich toutes les fois qu’il y aura lieu d'intervenir vite et nous ne nous étendrons pas sur ce point. C'est dire les services que l’on peut tirer de ce procédé dans la chirurg gie d’ urgence, chirurgie des accidents, chirurgie de guerre, chirurgie de campagne.Les résultats obtenus dans les conflits de ces dernières années ont, par leur excellence, montré la valeur toute particulière de ce mode de désinfection. Il est à souhaiter, par conséquent, que les infirmeries régimentaires voient augmenter l'allocation trimestrielle de teinture d'iode (4 litre) qui leur est accordée, et que des instructions particulières soient données au personnel subalterne du service de santé pour que tout blessé reçoiveun badigeonnage. iodé avant d’être évacué sur les formations sanitaires de, l'arrière: on préviendra ainsi bien des complications et la mortalité se trouvera abaissée dans des proportions consi-
dérables (1). Les mêmes précautions prises dans les grandes
1. Il faut se reporter aux, statistiques publiées par les chirurgiens militaires japonais après la guerre russo-japonaise ; on y verra la rapidité des guérisons de blessures graves : certains Soldats furènt renvoyés 11 fois ati: feu, grâce à l'excellence des soins qui leur furent prodigués ; — on
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| agglomérations d'ouvriers (mines,usines, etc.).permettront de parer immédiatement aux complications septiques résultant de traumatismes survenus dans les circonstances les plus défavorables ;
20 La méthode de Grossich sera employée toutes les fois qu’il y aura danger à utiliser la méthode de désinfection classique :abcès tendant à s'ouvrir à la peau. affections abdominales (imminences de rupture), grossesses ectopiques, etc. ;
3° Elle est indiquée pour toutes les petites interventions (injections hypodermiques, ponctions, incisions simples, etc.) ;
4 Elle est la seule à utiliser lorsque l’on se trouve en présence d’une plaie infectée ; seule, elle peut assurer une guérison normale et tarir la suppuration. Or, on peut considérer toute plaie non chirurgicale comme une plaie infectée: on l’emploiera donc systématiquement toutes les fois qu'on aura à traiter une solution de continuité des tissus ;
5° Dans le même ordre d'idées, la teinture d'iode pourra seule être employée dans les opérations portant sur les cavités naturelles nécessairement septiques (bouche, pha-
rynx, vagin, rectum).
Il. — /ndications relatives
-En fait, nous considérons qu'il y a lieu, étant donnés
n’employait que peu la teinture d’iode cependant et les résultats eussent encore: été meilleurs si l’on avait usé constamment de cet antiseptique.
Un médecin militaire de nos amis, ayant fait la dernière campagne du Maroc, nous vantait dernièrement les excellents résultats qu'il a tirés de l'emploi systématique de la teinture d’iode.
EN” ue les résultats acquis, d'utiliser la teinture d'iode toutes les
fois que l’on devra pratiquer une intervention. Il n'y a aucune raison pour en reconnaitre l'excellence et ne pas l’'employer. Elle compte cependant des adversaires, et non des moindres, parmi les opérateurs. Nous traversons une période de transition. On reproche à la méthode son jeune âge; pour beaucoup la valeur doit attendre
le nombre des années A ceux-là on peut concéder :
a) Que jusqu'en 1908, on a fait d'innombrables opérations de toute nature et que l'immense majorité de ces opérations se sont terminées de la façon la plus heureuse, sans incidents, sans complications dues à la suppuration, que la réunion par première intention était la règle ; que la méthode classique a par conséquent fait ses preuves et
n’a pas besoin d'être doublée par une méthode nouvelle ;
20 Que par conséquent dans les hôpitaux ou dans les cliniques où l’opérateur a tout le temps nécessaire, le matériel et le personnel utiles pour pratiquer ses interventions suivant les règles anciennes. il pourra sans danger suivre la tradition el se borner à la méthode aseptique
employée par lui jusqu'à présent.
Mais il faut bien considérer qu’on n'opère pas seulement dans des milieux hospitaliers. Tout d'abord un grand nombre d'interventions peuvent être pratiquées au domicile même du malade ; celui-ci ne se résout que difficilement à quitter les lieux qui lui sont familiers pour se rendre dans un établissement spécial; ce déplacement
augmente ses inquiétudes et, dans beaucoup de cas, il est
ae 159 is <> àce point de vue préférable d'intervenir à domicile. D'autre part, certains malades ne sont pas transportables et force est au chirurgien d'opérer sur place. Dans ces conditions, quelle que soit la nature de l'intervention, la méthode de désinfection classique doit céder le pas à la teinture d’iode : il est impossible d’être absolument sûr de Ja stérilisation de l'eau employée: il en faut des quantités trop considérables pour qu’elle puisse être préparée dans une maison particulière. Il suffit d'avoir fait un peu de clientèle pour se rendre compte des difficultés que rencontre le praticien, le vrai, celui qui se rend au chevet du malade et qui doit y demeurer. Où sont les belles salles d'opération, claires, aérées, propres ? où les tables à renversement perfectionnées, où l’eau stérile courante et tout lé mobilier chirurgical ? où les aides éclairés, la collaboration constante d’un personnel instruit et dévoué ? Que d'obstacles, aplanis dans la salle d'opérations moderne, -qui se lèvent menaçants et comme insurmontables devant le praticien abandonné à sa propre initiative et aux SL. ressources de son ingéniosité ? C’est au milieu de la nuit que surgit l'événement ; loin de tout secours, seul à seul avec sa science et sa conscience, le médecin se trouve en présence d’une hernie étranglée, d’une obstruction intestinale, d'une inondation péritonéale, etc. Il sait que seule une intervention peut sauver le malade et qu'une heure perdue, c’est une existence compromise, sacrifiée. Va-t-il assister impuissant à l’agonie de son patient ? Non, il fera son devoir et, pris au dépourvu, tentera l’opération
voulue par les circonstances. Eh bien ! dans ces cas peut:il
cam, INC —
s’ agir d’ une Net suivant la méthode classique ? Le
temps. les moyens, ne manquent - ils pas à l'opérateur? Et
la teinture diode ne viendra-t-elle pas lui apporter un
‘ concours précieux en même temps qu'une sécurité indubitable ?
Sans rentrer dans le cadre de ces opérations d'extrême urgence, il est indéniable que beaucoup d'interventions de moindre envergure doivent ètre faites au domicile du malade, dans des conditions défectueuses, et que là encore on n’aura de certitude sur la valeur de la désinfection que par l'emploi de la méthode de Grossich. En résumé, l’on peut dire que, dans toutes les circonstances, on peut avoir recours à la teinture d’iode pour la désinfection du champ opératoire et que, si l’on peut admettre l'utilisation d’une autre méthode dans des situations parfaitement définies, ; dans l'immense majorité des cas, la méthode de Grossich est la seule qui doive être employée, dans l'intérêt du
malade, par un chirurgien éclairé, conscient de ses respon-
sabilités et de son devoir. #
