INCONVÉNIENTS DE LA MÉTHODE. — ACCIDENTS CONTRE-INDICATIONS

Nous allons passer en revue les divers reproches que l'on a pu faire à la teinture d'iode. Nous avons en elle un antiseptique énergique, ayant un certain nombre des défauts des antiseptiques, un caustique pouvant provoquer des troubles par sa causticité même.

to La teinture d'iode est d'application douloureuse. A -cet argument le professeur Reclus répond ;

« Certes, le blessé éprouve une sensation de piqüre ou de cuisson plutôt désagréable, mais elle est facilement supportée ; voici plus d’un an que j'applique de la teinture d’iode sur des plaies vives, sur des ulcères, sur des tissus enflammés, dans les régions les plus diverses, chez des enfants, des hommes, des femmes, des vieillards, et jamais je n’en ai vu un seul se refuser au traitement. J'en ai essayé sur moi-même et, un jour, m'étant fait, maladroilement, avec une serpe, une large entaille dans la région du poignet, j'ai bien éprouvé une sensation AUDE pénible sous le badigeonnage iodé, mais elle fut de courte

-durée et ne dépassa pas la résistance des courages Îles

plus modestes. Je n’ose dire cependant que cet argument. ne m'impressionne jamais et, lorsque la surface mise à vif est extrêmement étendue, il m'arrive de reculer. Je veux : parler ici des brülures. Il en est de peu étendues: alors. je n'hésite pas et les résultats obtenus m'encouragent ; mais lorsqu'un malheureux arrive avec la figure, le cou, le thorax, les deux membres supérieurs atteints, j'ai peur, et jusqu'à présent je me suis abstenu. »

A cela, nous ajouterons que, lorsqu'il s’agit de désinfection d'un champ opératoire cutané, cette douleur provoquée par l'application d’iode n'existe pas, est en tous les cas tout à fait insignifiante, et, lorsque l’étendue des inter-ventions semblerait nécessiter un badigeonnage trop considérable, l'anesthésie vient faire disparaitre cet inconvé vient ;

20 Il se produirait parfois de la nécrose des bords de la plaie; nous ne l'avons jamais observée. Et la faute en revient certainement à une faute de technique : teinture d'inde ancienne, solution trop concentrée, applications. trop souvent renouvelées ;

3° Nous passerons rapidement sur quelques reproches secondaires faits à la teinture d’iode: création facile d'adhérences intestinales si l'iode entre en contact avec. les viscères, disparition sous la couche iodée de la coloration normale pathologique de la peau, gêne apportée à l'Opérateur par les émanations iodées (coryza, conjonctivite) ; aucun d’eux ne repose sur une base sérieuse et ne mérite d'être pris en considération, Nous avons hâte:

d'arriver aux objections capitales faites à l'emploi de la

méthode, basées sur les dangers qu'elle présente pour le malade et les accidents qu'elle provoque ; |

& En effet l'application de teinture d'iode peut provoquer des accidents locaux, vésication, érythèmes, dermiles, démangeaisons. On ne saurait nier la réalité de ces accidents. voire leur fréquence relative puisque nous en avons noté personnellement 35 cas sur 237 interventions. Le professeur Reclus, plus heureux, n’en a constalé que 3 cas en une année tout entière pendant laquelle « ses chefs de clinique, ses internes et lui-même ont badi-

geonné chaque matin un très grand nombre de blessés, si fugaces d'ailleurs qu'ils furent vraiment re La littérature renferme pourtant un grand nombre de ces cas de vésication. En quoi consistent-ils, quelle est leur élio-

logie, voilà ce que nous devons établir maintenant (1).

1. La rapidité des accidents quelquefois provoqués par la teinture d’iode s'explique par la rapidité de son absorption même, leur fugacité par sa vitesse d'élimination.

« L'absorption de l'iode est incroyablement rapide. Très peu de temps après l’administration de l'hydriodate de potasse, dit Wallace, vous pouvez constater sa présence dans l'urine. Sur un chien empoisonné par l’iode, M. O0’ Shanguessy l’a découvert dans l’urine quatre minutes après l'ingestion. Il n’est pas moins remarquable avec quelle vitesse l'urine cesse d'en manifester les traces aussitôt qu'on en interrompt l'usage. En général, quelque grande quantité d'hydriodate de potasse que le malade ait prise, quel que soit le degré de saturation de son urine, quelques jours d'interruption dans l'emploi de ce remède suffisent pour qu'il n’en reste qu’une trace légère, mais cette trace continuera d'être perceptible pendant plusieurs jours. Ces faïts prouvent que l'hydriodate de potasse quitte l’économie aussi rapidement qu'il y entre. La sécrétion rénale n’est pas non plus le seul émonctoire qui donne issue à l’iode dans l’économie, Si l’on administre cette substance à une nourrice, on la retrouve dans son lait, et mème dans l'urine de l’enfant qu’elle allaite. Vous la découvrez toujours dans la salive, et j'en ai constaté la présence dans les làrmes de plusieurs malades affectés d’iritis avec larmoiement.

» Ces expériences avaient déjà été faites par le D° Wœdhler en 1826. « Je « fis, dit cet auteur, prendre sur du pain quatre grains d'iode dissous « dans de l'alcool à une chienne qui allaitait ses petits. Cinq heures après,

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Si l'on passe une Sole couche de teinture d' iode sur

la peau saine, on constate au bout de quelques heures

que la coloration brune de la peau disparait, la solution

alcoolique s'infiltrant dans les tissus sans provoquer de

réaction sensible. Mais si l’on passe une seconde couche sur la première, la coloration est plus intense, brunâtlre, noirâtre et les phénomènes réactionnels plus marqués. La douleur est intense, intolérable même chez certains enfants (nous avons assisté à l'apparition de convulsions): la température s'élève de 0°5 à 1 degré en même temps quele pouls s'accélère ; localement on constate que là peau prend une couleur cuivrée, s’œdématie notablement : sa surface semble piquetée de points noirs qui ne sont autres que l'orifice des glandes sudoripares ; les environs de la région badigeonnée présentent une coloration rougeâtre, parfois lie de vin. Assez souvent, la douleur persiste des heures, une nuit tout entière, s’atténue, la peau reste

colorée longtemps ; le troisième ou quatrième jour, il se

« un des petits était mort. On put découvrir l’iode non seulement dans le « lait caïllé contenu dans l'estomac du petit, mais encore très distincte- « ment dans son urine. Cette expérience démontre par conséquent à la « fois le passage de l’iode dans l'urine et dans le lait. »

L'iode est donc absorbé avec rapidité, et cela quel qu’en soit le mode d'administration : il traverse aisément les muqueuses et les séreuses, passe donc sans difficulté dans l’organisme lorsqu'il est donné par la voie digestive. Même lorsqu'il est appliqué sur la peau sous forme de teinture, il émet des vapeurs qui pénètrent à travers les couches épidermiques. Par contre, la peau saine offre une barrière infranchissable aux iodures; elle n’est perméable que pour l’iode en nature. Comme l’ont montré MM.Marcel Labbé et Lortat-Jacob, les leucocytes jouent un grand rôle dans l’absorption de l’iode : « Aussitôt après une injection d'iode dans le péritoine, les leucocytes s'emparent de l’iode qui apparaît dans leur protoplasma sous forme d'un croissant iodé périphérique. Bientôt la coloration jaune de l’iode disparaît et le protoplasma leucocytaire prend un aspect rocheux... L’iode n’est pas seulement absorbé par le leucocyte, mais encore solubilisé, assimilé et incorporé à la molécule albuminoïde. »

produit une desquamation par lambeaux pelliculaires bien connue en mêmetemps qu'apparaissent des démangeaisons désagréables, mais sans importance. À un degré plus avancé la vésication est plus intense : il se produit de véritables phlyctènes, renfermant une sorte de sanie douteuse ; les douleurs persistent plusieurs jours, la plaie est celle d’un vésicatoire avec rougeur des environs : dans deux cas nous avons observé de l’adénite (opérations pour tumeurs du sein).

A côté de ce premier ordre de faits s’en place un second; localement le patient ne présente aucun phénomène réactionnel. Il se produit des accidents à distance, indiquant une intoxication indubitable, des érythèmes d'aspect et d'étendue variable ; il est difficile de caractériser ces érythèmes et de les classer dans tel ou tel groupe de dermatites : d’une façon générale,ils se rapprochent sensiblement des lésions cutanées observées à la suite d’iodisme thérapeulique dans le traitement de la syphilis par exemple. Nous décrirons les cas suivants, que nous avons pu

observer :

ORSERVATION I (71).— Une dame G..., âgée de vingt-deux ans, entre à la maison X...,le 19 décembre 1910 pour brûlure étendue de la face antérieure et externe de l’avant-bras gauche. Cette brûlure du troisième degré est très douloureuse ; la surface en est propre, la malade ayant subi chez elle un lavage à l’eau froide suivant le traitement employé généralement dans le public. La surface en est asséchée avec des tampons d’ouate hydrophile et une couche de teinture d’iode à 5 0/0 passée rapidement. Cette