TON

application réveille de. vives douleurs qui vont en s'atténuant progressivement pour avoir complètement disparu deux heures après le traitement. Le lendemain le pansement est renouvelé, une nouvelle couche de teinturé d’iode est appliquée ; on me remarque rien d’anormal. Le surlendemain, en retirant le psnsement, on remarque l'existence, autour de la plaie, d’une bande érythémateuse d’un rouge vif, qui passe au violet le poursuivant. Deux jours après apparaissent autour de l’érythème des papules assez saillantes s’accompagnant d’un prurit très marqué. L’éruption papuleuse fait son apparition, sur l’avant-bras droit, symétriquement le septième jour : les lésions sont à ce niveau identiques à celles de gauche. rougeur violacée, exfoliation intense, éruption papulo-vésiculeuse sur le tiers supérieur du bras. Le dixième jour, les mêmes accidents se produisent à la face antérieure des cuisses, puis aux fesses, puis le douzième jour au cou : érythème d’abord sur lequel ou autour duquel se développent des papules. L'état général de la malade s’est maintenu satisfaisant ; le prurit intense au début de chaque poussée vésiculeuse, s'amendait très rapidement,et la plaie s’est cicatrisée sans aucune difficulté. Les accidents ont été traités localement par l’application de pommades à base d’oxyde de zinc et par des badigeonnages chloralés. Ils ont disparu dans leur ordre d’apparition, bras gauche, puis avant-bras droit, bras droit, cuisse droite, cuisse gauche, et cou. Le vingt-troisième jour, il ne restait plus

aucune trace de l’éruption.

Cette observation nous semble présenter un intérêt tout particulier; faut-il établir une relation de cause à effet entre la teinture d’iode utilisée pour le traitement de la

brülure et lés accidents cutanés remarqués ?

Certes, la notion d'intoxication s'impose et les accidents sont survenus après une deuxième application iodée. Mais il ne faut pas oublier qu'il s'agissait d'une brûlure étendue, occupant en surface environ la moitié de l'avant-bras sur une hauteur de 72 centimètres,et nous savons quels sont les phénomènes de l’intoxication observés à la suite de lésions de cette nature. D'autre part, les urines n’ont rien présenté de particulier. Dans le doute nous attribuons ces incidents à la teinture d’iode d'autant plus que le même cas a été observé par nous chez un homme dans des circonstances

tout à fait différentes.

OBsErvaTION II (82). — Le malade, âgé de quarante-huit ans, a été ponctionné le 23 février 1911 pour hydrocèle droite; désinfection par la méthode de Grossich : un badigeonnage iodé (teinture diode à 10 0/0) d’abord, second badigeannage sur le lieu de la ponction; application d’ün peu d’iode, la ponction étant terminée. Les urines présentent un peu d’albumine avant l'opération. Le lendemain, prurit et œdème au niveau du scrotum et de la verge, coloration rouge de la face interne des cuisses; le soir même apparition de petites macules roses, puis brunes qui gagnent rapidement le tronc, surtout le dos, les membres supérieurs et enfin la face où l’éruption reste très discrète. Léger prurit;un peu d'œdème des paupières; en trois jours, ce tableau s’amende'et

disparaît totalement.

OsservarTion FI:(74). — Ici les accidents ant revêtu une importance fonctionnelle considérable; le 11 mars ‘1914, Ja

‘femme B.:.,quaränte-six ans,subit une hystérectomie abdominale

(utérus fibromateux) subtotale. La désinfection a été pratiquée au moyen de la teinture d’iode et suivant la technique courante . (solution à 10 0/0). Le soir même apparaissent des démangeaisons insupportables autour du poignet,puis sur le reste du corps, démangeaisons qui se transforment en douleurs (sensation de tiraillement, de pincements, de brûlure). Ces douleurs s’exagèrent, la malade est naturellement très agitée ; la température s'élève à minuit à 388 ; les plaintes de la malade nous conduisent à lui faire une injection de morphine qui fait disparaître les phénomènes douloureux. Le lendemain matin nous constatons sur les avant-bras et les bras l’existence d’un érythème rouge vif. L'après-midi des papules apparaissent larges sur les mêmes régions tandis que l’érythème s'étend aux aines,au cou, à la face et notamment aux paupières.

Le 13 mars, la malade présente à la partie supérieure des cuisses, aux avant-bras, à la face, au cou des placards érythémateux larges, rouge vif, saillants, allongés ou irréguliers, d’un diamètre variable de 1 à 4 centimètres confluents en certains endroits (cuisses). Sur la plupart de ces placards, il existe des petites bulles remplies d’une sérosité louche et plus ou moins tendues; le prurit est persistant. Les bulles sont percées, vidées, la peau recouverte de liniment oléo-calcaire. Le 14 mars l’éruption s’est arrêtée et commence à décroître ; la température est à 37°6. Les : bulles sont affaissées ; les placards présentent une zone centrale brune entourée d’une zone plus claire et bordée par unliséré périphérique mince ; les lésions disparaissent progressivement par le centre, le liséré persiste plus longtemps, mais pâlit, et, le 18 mars, il n’y a aucune trace de l’éruption sur la plus grande partie du corps;les phénomènes douloureux ont cessé le 15 mars.

La, plaie abdominale a subi une évolution normale et la malade

=, 169 ei a quitté l'hôpital le 5 avril complètement rétablie, ne conservant que quelques maculatures aux cuisses, particulièrement au niveau de leur face-interne. | À aucun moment nous n’avons constaté la présence d'albumine dans les urines; l'intégrité du filtre rénal nous incite à reprocher à la teinture d’iode seule les phénomènes d'intoxication auxquels

nous avons assisté,

À côté de ces cas sérieux, nous avons noté assez souvent l'existence d’érythèmes légers, fugaces, à la suite de l'application de la méthode de Grossich, et nous croyons pouvoir donner un tableau d'ensemble des accidents,occa- -Sionnellement provoqués par l'iode.

Ces accidents sont presque uniquement localisés à la peau; on y observe des dermatoses variées, mais le plus souvent on constate l'apparition de placards érythémateux rouge vif, d’un diamètre variant de celui d'une pièce de cinquante centimes à celui d'une pièce de cinq francs, localisés spécialement aux avant-bras, aux bras, à la face et aux cuisses. Parfois, on observe la formation de papules ; enfin, sur l’érythème primitif, on peut voir survenir des vésicules ; plus fréquemment on assiste à la production de papulo-pustules, rappelant celles de l’acné iodurique. Enfin l’apparition de bulles indique une intoxication profonde et peut être suivie de cicatrices. En somme, les accidents sont semblables en tous points à ceux qui se produisent chez certains individus, au cours d'un traitement par l'iodure de potassium : mais ils sont beaucoup

plus rapides et aussi beaucoup plus fugaces.

Les intoxications par la teinture d’iode sont donc réelles; on en signale de bien des côtés; Soudier a vu plusieurs fois la teinture d’iode produire une cutite intense, surtout chez les enfants chez lesquels on observe également l’apparition d’une albuminurie pouvant devenir grave.

M. Chailly, après une application de teinture sur le genou, vit également survenir des phénomènes graves (hyperthermie, délire).

Enfin dans leur Traité de Thérapeutique, Nothnagel et Rossbach citent un grand nombre d'accidents survenus à la suite d’injections de teinture d'iode dans des cavités pathologiques. st PRET

Avant d'interpréter tons ces faits, il nous faut enfin signaler les cas de mort observés à la suite d’un ou de plusieurs badigeonnages à la teinture diode. H en existe trois dans la littérature ; deux d’entre eux ont &té signalés au Congrès allemand de 1911 par Biesalsky et Noskovitz (dermatite intense, myélite) ; le troisième est le fameux cas de Patris de Broë, le premier en date : il concerne un soldat opéré d'une hernie inguino-scrotale ; deux applications de teinture d’iode furent faites, la prémière pour la préparation du champ opératoire, la seconde le lendemain de l'opération, sur la face antérieure de la poitrine, en raison de signes thoraciques légitimant cette application. |

Le jour suivant, l’opéré présente des placards érythémateux débordant les deux applications de teinture d’iode et envahissant peu à peu Île tronc et une partie des membres. On constalé en même temps une conjonctivite bilatérale et du larmoiement ; la température monte à 398, :

AT l’érythème s'étend et l’état s'aggrave : convulsions, selles diarrhéiques, strabisme divergent, dyspnée, cyanose, enfin mort par asphyxie, trois jours après les applications de teinture d’iode. A l’autopsie, on trouve une fluidité manifeste du sang, une hypertrophie considérable des organes splanchniques abdominaux, particulièrement du foie, la friabilité et le ramollissement de la rate, modifications du parenchyme rénal. Tous ces caractères rapprochés des . symptômes observés à la suite du second badigeonnage iodé (érythème, réaction fébrile intense, conjonctivite, coryza, diarrhée, agitation, phénomènes d’origine bulbaire, strabisme, dyspnée et cyanose) ne laissent aucun doute sur la réalité de l’intoxication iodique suraiguë. R

Il ne semblait pas qu’il y eut chez ce malade aucun antécédent, aucune tare susceptible de diminuer la perméabilité des reins, qui du reste ne présentaient pas trace d’une altération ancienne, et on ne peut guère admettre qu’une idiosyncrasie toute particulière.

C’est en effet par l'existence d’idioscyncrasies qu'il faut expliquer les accidents que nous venons de décrire.

Certains malades sont sensibles à l’iode comme d’autres le sont à l’arsenic, au mercure, à l'acide phénique, etc., et nous n'avons aucun moyen de prévoir cette susceptibilité s’iln'y a pas de renseignements fournis par le malade — : ce qui est la règle. Y a-t-l lieu de restremdre l'empléi de la teinture d'iode? Évidemment non : ces accidents constituent en somme des raretés et leur gravité un phénomène: tout à fait exceptionnel. Il s'ensuit qu'il faut, au lieu de. critiquer, songer à traiter cescomplications dans les cas où:

elles se produiraient d'une part et, d'autre part à évitér leur apparition autant que possible en utilisant l’antiseptique suivant des règles précises que nous indiquerons dans le chapitre suivant.

Existe-t-il des contre-indications à l’emploi de la teinture d’iode ? IL en est certes de relatives, il y en.a peu de formelles.

I. — Contre-indications formelles. — 1° Toute intervention chirurgicale doit être précédée d'un examen qualitatif des urines du malade. Et toutes les fois que le filtre rénal est défectueux,on s’abstiendra d'utiliser une méthode qui dans ces cas peut provoquer des accidents ; c'est une règle constante que les rénaux tolèrent mal les antiseptiques quels qu'ils soient : on sait les accidents provoqués par une simple injection vaginale de sublimé au 1/1000 chez les femmes albuminuriques.Donc, dans les cas où les urines seront albumineuses, ou si, sans renfermer d’albumine, l'examen du sédiment permet de constater la présence de cylindres, on aura recours, sauf extrême urgence, à la méthode classique (eau, savon, alcool) pour la désinfection du champ opératoire ;

2° On évitera également l’emploi de la méthode chez les tuberculeux, où on a pu observer dans certains cas de lædème pulmonaire et quelques hémoptysies ;

3° On fera bien de s’en dispenser chez les cardiaques, car notre maître Huchard a décrit un syndrome analogue à celui de l’asystolie par lésions valvulaires qu’il a nommé asystolie iodique, à la suite d'injection d’iodure, mais les accidents dans ce cas n’ont jamais été sérieux.

— 173 Le

IL — Contre-indications ‘relatives: :-=; 1°:Le : danger d'intoxication n'est pas facteur de l'étendue du badigeonnage, mais facteur du terrain. Il y a donc lieu de s'absteuir de la méthode chez les personnes particulièrement sensibles,chez certains enfants nerveux, chez certaines femmes susceptibles ;

20 On sera prudent dans l'application de la teinture diode sur les brülures trop étendues ; nous savons, en effet,combien il se fait une résorption active de toxines dans ces cas, et que le rein est surmené par un travail d'élimination considérable. Il est donc logique de traiter ces larges brùlures surtout si elles ne sont que superficielles par les procédés habituels. Notons toutefois que, si l’on élimine l’iode, on devra éliminer aussi l’acide picrique qui, toutes choses égales d’ailleurs, a donné naissance à des intoxications plus nombreuses, plus graves que la teinture d’iode. Remarquons encore que l’iode n’a jamais donné lieu à des accidents lorsqu'elle a été appliquée sur une plaie, celle-ci fütelle très profonde et très étendue: :

3° La teinture d’iode employée doit être fraiche. On n'utilisera donc que celle que l’on préparera soi-même

extemporairement (V. chap. X).

Traitement des accidents. — Les intoxications iodiques sont justiciables du même traitement que les autres; il s’agit de faciliter le jeu des émonctoires et d'appliquer un traitement local variable suivant la nature de la lésion observée, de calmer le prurit et l'agitation nerveuse par l'administration de calmants ou d’hypnotiques. Si les acci-

dents sont plus sérieux, nous disposons actuellement d’un

— pr — produit ayant montré une efficacité certaine : l hyposulfite à de soude.

L’hyposulfite de sodium se recommande à plusieurs titres : on l’a souvent sous la main, à cause de son emploi en photographie et on peut aussi se le procurer rapidement chez les pharmaciens, droguistes ou dans les bazars ; son action est immédiate et efficace ; son application est facile ; les doses non toxiques entre lesquelles on peut l'utiliser ont des limites assez étendues.

Rappelons que 156 grammes d’ hyposulfite anhydre sont transformés en tétrathionate par 250 grammes d'iode pur. Comme l’hyposulfite du commerce ou celui prescrit par le Codex est hydraté, il en faut, pour neutraliser la même proportion d'iode, une quantité plus grande, soit. 496 gr. -si le selest à 5 molécules d'eau

En supposant une teinture d’iode exactement à 110 d'iode, 4 gr. 952 de ce même hyposulfite en transformera 10 grammes.

La solution dont nous nous servons habituellement contient environ 10 grammes 0/0 (19 gr. 52 pour 200 gr) d’hyposulfite de sodium cristallisé. Un tel soluté est susceptible de décolorer la moitié de son poids de teinture d'iode officinale.

On emploiera cette solution pour enlever l'excès d'iode aux environs de la plaie et sur toute l'étendue du champ opératoire. Il est bon également d’en faire absorher par petites gorgées une dose de 20 à 25 grammes.

Carles 4 proposé, pour atténuer les effets d’une appli-

ro cation trop forte de teinture d'iode, d'employer le monosulfure de sodium. L’amidon, ou à défaut la farine, peut rendre le même service, si l'application est récente, en faisant passe l’iode à l’état d'iodure d’amidon, inoffensif pour les téguments. Il suffit d’en faire une pâte avec de

l’eau et de l’appliquer /oco dolenti.

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