CHAPITRE XI

PEUT-ON, SANS INCONVÉNIENT POUR LE MALADE, APPLI- QUER DE LA TEINTURE D'IODE SUR LES MUQUEUSES ? APPLICATIONS DE LA MÉTHODE A LA GYNÉCOLOGIE ET A L’OBSTÉTRIQUE

La question de la désinfection par la teinture d'iode repose tout entière sur la tolérance des muqueuses pour l’iode. Nous ne reviendrons pas sur l'application de la teinture d’iode au niveau de la peau mince et sensible qui constitue le revêtement cutané de la vulve et.du périnée, il n y a aucune contre-indication à employer l’antiseptique à ce niveau en suivant la technique que nous avons proposée et dans les périnéorraphies les résultats obtenus sont des plus encourageants.

Les muqueuses tolèrent-elles l’iode? Ce n'est pas l'avis de beaucoup d'auteurs. En 1906, Witzel écrit que «la teinture d’iode appliquée sur la muqueuse buccale y provoque une réaction énergique qui peut se propager jusqu’au périoste et même par un usage trop fréquent endommager l'os maxillaire lui-même ». Guibé classe l'état de finesse de la peau et la présence des muqueuses parmi les contreindications locales à l'emploi de la méthode.

» On rejettera ce mode de désinfection pour les régions à

D Cie peau fine et mince et au niveau des muqueuses, par exemple au niveau des paupières et de la conjonctive, dans le conduit auditif externe à cause de la membrane du tympan ; en revanche, le pourtour des cavités buccale et nasale peut parfaitement être ainsi désinfecté à condition de ne pas faire couler de teinture d'iode dans les cavités elles-mêmes. Nous croyons, de même, qu'il convient d'être ménager de cet antiseptique au niveau de l'anus et de la vulve ; peut-être aussi pour les organes génitaux de l'homme où une application faite un peu lar-

gement aurait peut-être des inconvénients. »

Mauclaire écrit : « Dans la métrite chronique simple. vous pourrez employer la teinture d’iode, mais ayez soin qu'elle soit fraichement préparée,sous peine de causer à la malade des douleurs intolérables, si le liquide coule sur le vagin.» Nous pourrions faire un grand nombre de citations analogues,et il semblerait que la teinture d’iode doive

être exclue du groupe des désinfectants des muqueuses.

Or cette exclusion n’est pas admise par tous les chirurgiens et beaucoup d’éminents opérateurs emploient Journellement la teinture d’iode soit comme topique, soit comme antiseptique des affections des muqueuses.Les dentistes utilisent constamment l’alcoolé diode pour badigeonner les gencives de leurs patients et, à notre avis, ce procédé constitue le meilleur mode de prévention des accidents de dentition chez les jeunes enfants. Les ulcérations gingivales, celles de la stomatite ulcéro-membra-

neuse cèdent rapidement à l’application d’un collutoire

iodé. Les amygdalites lacunaires caséeuses, l’angine de Vincent, les angines chroniques sont susceptibles d'applications de teinture d’iode répétées chaque jour, voire deux fois par jour.

D'autre part il y a longtemps que l’on utilise la teinture d’iode pour le traitement des affections utérines, pour la désinfection de l'utérus avant (Terrillon) ou après une intervention.Mais la question se présente sous un jour un peu spécial, précisément à cause des conditions dans lesquelles l’antisepsie et l'opération doivent être pratiquées (1).

Il s’agit d'abord de désinfecter une muqueuse extrêmement sensible et, parce que muqueuse, toujours humide. Brosser les diverses parties de la vulve avec la brosse à mains ordinaire, c’est créer une multitude d’excoriations, c’est ouvrir un nombre de portes en nombre égal à une infection secondaire ; c’est surtout nettoyer un vestibule où dans un instant viendront s’écouler des produits septiques issus du canal génital ; c’est faire de l’asepsie de façade ; d'autre part, il faut avoir tenté de désinfecter un vagin par les procédés mécaniques ordinaires pour comprendre toutes les difficultés de cette opération; il est impossible de la pratiquer d’une façon absolument rigoureuse et force est au chirurgien d’avoir recours à des antiseptiques variés, dont le plus constamment utilisé est le sublimé. Ce dernier a donné des résultats inconstants ; il a provoqué des accidents redoutables ; son application nécessite de longs préparatifs qui, pour une foule

1. M. Chevrier est le premier auteur qui en France ait utilisé la teinture d’iode pour là désinfection vagino-vulväire (V. Index).

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de raisons simples (respect des sentiments de la malade, douleurs, nécessité d'augmenter le nombre des aïdes, etc.) doivent être pratiqués sous anesthésie,ce qui augmente la

urée de celle-ci et les chances d’accidents chloroformiques. d de cell t les ch d'accidents chloroformiques

: La désinfection par la teinture d’iode est extemporanée; simple, elle ne nécessite aucun aide; est-elle parfaite? Théoriquement la teinture d'iode, dont le pouvoir de pénétration est considérable au niveau de la peau,doit présenter au niveau des muqueuses une puissance au moins aussi grande, leur fragilité et leur friabilité étant bien supérieures à celles du revêtement cutané. Pratiquement, il ne semble pas à première vue en être de même : l'importance de la sécheresse des téguments pour que l’action de la teinture d’iode soit rapide et complète a été surabondamment démontrée ; or,les muqueuses sont toujours et nécessairement humides. Mais outre qu'il n’est pas démontré que, si l’eau constitue une barrière à la pénétration de l’iode, les sécrétions organiques jouent le même rôle à cet égard, la composition de ces sécrétions même, riches en albumine, favorise évidemment la formation de combinaisons stables,grâce auxquelles la sécrétion suspecte est elle-même stérilisée. Le bouillon de cultures, dont on ne peut débarrasser entièrement les culs-de-sac et replis vaginaux, est rendu inoffensif, et ce n’est pas un des moindres avantages du procédé de Gros-

sich appliqué aux voies génitales de la femme. Par ailleurs, le vagin est privé de glandes et si nous le supposons desséché par un artlice quelconque, la teinture

d'iode aura sur tous les points de sa surface une action

identique ; cette action sera, en outre, prolongée d'une façon très appréciable puisqu'il n'y aura pas à la surface de la muqueuse l’excrétion des glandes ramenant à l’extérieur les germes inclus dans la profondeur des acini avec la sécrétion physiologique. L'importance de cette prolongation de l'action de l’antiseptique ne saurait échapper à un observateur ; l'infection d’origine vaginale ne se produit pas au moment de l'intervention, mais dans les heures qui suivent celles-ci, le vagin représentant une véritable étuve à cultures; quelques heures gagnées dès le début de l'infection ne sont pas négligeables ; elles permettent à l’organisme de recouvrer son intégrité fonctionnelle, compromise par l’anesthésie et par le shock opératoire, ses moyens de défense contre l’envahisseur, et ne compro-

mettent pas le processus de cicatrisation à ses débuts.

Par l'emploi de la teinture d’iode au niveau de la

muqueuse génitale, on a donc:

a) Une stérilisation aussi parfaite que possible des téguments dans tous les endroits où le tampon antiseptique a

pu passer ;

b) Une neutralisation absolue des quelques recessus où se trouvent incluses des colonies virulentes et, par suite des combinaisons organiques dont l'iode est si avide, la formation d’une pellicule d'albuminoïdes iodés à travers laquelle l’iode non utilisée pour ces combinaisons gagne la

profondeur et par suite stérilise la muqueuse sous-jacente,

c) Un début beaucoup plus tardif de l'infection, si elle doit

se produire, et par suite une cicatrisation plus précoce,

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plus régulière et une gravité beaucoup moindre du proces- : sus infectieux.

Les inconvénients de la méthode résident uniquement dans la douleur provoquée par le badigeonnage iodé : cette douleur est assez vive au niveau de la muqueuse vaginale, mais sa durée est tout à fait passagère. La teinture d’iode appliquée dans ces conditions ne provoque de douleurs prolongées, et alors intolérables parfois, que lorsqu'on l’a employé /arga manu en quantité trop considérable ou en solutions trop concentrées. Au niveau de la vulve, la douleur est Eu intense et plus persistante.C’est pourquoi on a songé à l’atténuer en dissolvant l’iode dans le chloroforme. Chassevant (d'ailleurs aussi bien pour la peau

que pour les muqueuses) emploie la solution suivante :

Cette solution est inaltérable et se conserve très bien si on recouvre le bouchon à l'émeri d'un capuchon en caoutchouc pour empêcher toute évaporation (1).

Mais de deux choses l’une : ou bien les interventions à pratiquer sont très peu importantes et alors l'étendue du champ opératoire est assez limitée pour que la douleur fugace provoquée par un badigeonnage iodé localisé soit

facilement supportée, ou bien l'opération est sérieuse,

1. Pour désinfecter la peau, l’essuyer au préalable et faire une légère friction sèche avec un tampon d'ouate ; la peau doit étre sèche. Badigeonner la partie où doit porter l'opération avec un pinceau ou un tampon imbibé de chloroforme iodé. L'opération terminée, on peut enlever l’iode avec un tampon imbibé de chloroforme pur, mais il n'y a pas d’inconvénient à laisser l'excès d'iode, qui se volatilise rapidement.

La peau conserve toute sa souplesse, l’épiderme intact ne desquame pas.

nécessite l'anesthésie préalable,et alors la question ne se. pose plus ; le badigeonnage iodé sera pratiqué dès le début de la période de relâchement musculaire ; la durée de l’anesthésie ne sera pas augmentée sensiblement ; au réveil la

melade ne ressenlira aucune gêne ni douleur, l’application d'iode sur les muqueuses ne s’accompagnant jamais des

complications locales que nous avons pu signaler dans les suites opératoires des interventions faites au niveau de la peau (1).

Voiei la technique qui,suivant nous,devra être employée pour l’application de ce procédé de désinfection :

La malade,rasée la veille ou au moment de l’opération, est anesthésiée ; deux valves écartent les parois vaginales et les déplissent autant que possible ; un tampon sec est passé sur les parois et dans les culs-de-sac pour enlever l'excès de sécrétion, puis un tampon d'alcool ; enfin un troisième tampon, imbibé de la teinture d’iode à 5 0/0, mais non saturé, est promené sur les parois; dans un premier temps, il est poussé dans un cul-de-säc et fait le tour du col utérin, puis on l’attire lentement vers l'extérieur en faisant décrire à la pince montée qui le porte un mouvement d'hélice, qui permet à l'iode de pénétrer dans les replis de la muqueuse. Arrivé à l'orifice vulvaire, ce tampon est jeté, remplacé par un autre qui, trempé dans la teinture d’iode et saturé, servira à la désinfection de la muqueuse vulvaire et des parties géni-

tales externes, suivant le procédé indiqué page 187. Le

4, Probablement à la suite de l’absorption plus rapide et plus complète de la teinture d’iode.

point important consiste dans la précaution qu'il faut. prendre de ne pas laisser séjourner de teinture d'iode liquide dans des recessus vaginaux, car on risque alors de provoquer les accidents analogues à ceux de la peau (mais bien moins importants, la concentration de la solution n’augmentant, par suite du défaut d'évaporation que dans des minimes proportion).

Le caractère d'urgence que revêtent la plupart des inlerventions obstétricales commande par lui-même l'emploi de la teinture d'iode tant pour la désinfection des voies génitales de la parturiente que pour la désinfection des mains de l’accoucheur. Nous ne pourrions, sans sortir des limites du cadre que nous nous sommes tracé, passer ici en revue les multiples circonstances dans lesquelles la . teinture d’iode est employée en obstétrique (attouchement des plaies vulvaires, vaginales, cervicales, injections iodées, écouvillonnage utérin après curettage, etc.), mais nous voulons attirer l'attention sur quelques points de pratique intéressants.

A l'heure actuelle, l'infection puerpérale grave d'origine utérine,par rétention placentaire ou membraneuse, doit ou devrait être rayée du cadre nosologique.EËt le fait est que la plupart des suites de couches pathologiques dérivent de lésions vagino-vulvaires et du terrain aïnsi offert au développement de l'imposante flore microbienne existant naturellement dans les voies génitales de la femme. Sans doute, il ne saurait être question de passer à la teinture d’iode le vagin et la vulve des femmes à l'heure de l’accouche-

ment, il n’est pas douteux qu'à ce moment . la. mère: offre