DÉSINFECTION PAR L'IODE-BENZINE

Permettez-moi de vous communiquer un nouveau procédé de désinfection de la peau et des mains dont je me sers depuis six mois dans notre clinique, et qui me semble posséder des avantages importants sur les méthodes de désinfection employées jusqu'à aujourd’hui (eau chaude, esprit de savon et sublimé). Un des désavantages principaux de ces dernières réside dans ce fait qu'elles sont trop circonstanciées et prennent trop de temps,et je souhaite vivement d'éliminer tout à fait l'emploi de l’eau et du savon comme moyen de propreté pour des raisons que J'expose-

rai plus tard. Le parisol créé dernièrement par Bense

RE SAP AE et Eicke, recommandé par Benno Müller d'Hambourg, paraît posséder des avantages remarquables. Cependant la désinfection des mains dure au moins une demi heure. L'esprit de savon de Mickulicz doit créer en cinq minutes une stérilisation suffisante des mains, mais d'après Haegeler, Scheffer et d'autres, cet esprit de savon est moins efficace que l'emploi séparé du savon et de l’alcool. Comme ces deux moyens ne possèdent pas de propriétés bactéricides, il n'est pas besoin de l’aide d’un antiseptique plus actif, considéré par beaucoup d'auteurs comme nécessaire. L'emploi de l’eau chaude et du savon, basé sur eux, que nous employons chaque jour communément, a ce désavantage qu'il ramollit les cellules épidermiques et met la peau dans un tel état quil y a en même temps sortie des germes de la profondeur et mélange avec ceux-ci des germes de la surface. L'alcool employé subsidiairement diminue, il est vrai, les désavantages indiqués ci-dessus, parce qu'il déshydrate la peau partiellement ; mais cette déshydratation est partielle. Plusieurs auteurs ont attribué en pratique l'efficacité de l'alcool à sa puissance comme dissolvant des corps gras.

Pourtant l'alcool rend à ce point de vue peu de services et vient loin derrière les autres procédés. Si l’on jette un morceau de beurre ou de lanoliine dans l'alcool, ces morceaux ne se dissolvent pas à la température ordinaire,même après plusieurs jours. En proportions égales,ces corps gras disparaissent dans le chloroforme, l’éther ou la benzine. D’après Fuhrbringer et Haegeler,l’alcool sert comme inter-

médiaire entre l'antiseptique dissous et la peau graisseuse.

ne

D'après Braatz, son efficacité repose principalement sur ce fait qu'il chasse l'air de la peau. L'alcool est ainsi un adjuvant nécessaire après la désinfection par l’eau chaude etle savon ; il peut également être banni si l’on trouve des procédés qui le remplacent. La peau humaine est d’après Kionka une membrane osmotique, d'un côté de laquelle se trouvent des corps gras bornés par une couche épidermique cornée. Certaines substances peuvent seules franchir la barrière cutanée, celles qui peuvent diluer les substances grasses ou celles qui les dissolvent,mais non des sels dissous dans l’eau. Veut-on faire pénétrer un antiseptique de la peau jusqu'aux germes les plus lointains, on doit l’associer à un solvant des corps gras. Les plus forts bactéricides n'ont aucune action sur les germes, si on ne débarrasse ceux-ci de l'enveloppe de graisse qui les protège.L'objection de Fuhrbringer que avec l’éther, le chloroforme el la benzine, les germes restent seulement fixés dans la graisse dissoute, ne se justifie pas si en même temps on n'emploie avec les solvants de corps gras un puissatmo yen de désinfection. Une combinaison conforme au but poursuivi se présente dans une solution d'iode dans la benzine. La benzine est, comme on le sait, un produit de distillation du pétrole (C° H°) comme la paraffine et la vaseline, qui se fait remarquer par sa puissance comme dissolvant des corps gras. On s’en est souvent servi au lieu et place de l’éther pour débarrasser la peau des “huiles et graisses des machines. Comme procédé de lavage exclusif, surtout des mains, elle n’a jamais été encore

employée, probablement parce qu'elle n’est pas miscible à

l'eau et qu’elle ne peut s’associer à un savonnage. Si l’on brosse les mains cinq minutes à l'iode benzine, il apparaît de l'irritation au début, rougeurs, picotements, et chez les personnes sensibles une certaine tendance aux démangeaisons. Après deux ou trois semaines,les mains les plus sensibles sont suffisamment endurcies et le lavage à la benzine est beaucoup mieux supporté que les longs lavages à l’eau chaude, au sublimé, etc. Il y a ensuite une agréable sensation de fraicheur, de sécheresse et de rudesse de la face supérieure de la peau. La sécrétion sudorale est considérablement diminuée. La main gantée de fil plongée dans de la benzine ressent une forte sensation de froid; l'efficacité de ce procédé est si grande que Ja surface de la peau à. l'avant-bras semble comme recouverte d’une poudre blanche. La peau,comme dans le lavage de l’iodebenzine, est devenue jaune et impénétrable à l'esprit de savon à l’eau. Ce procédé de désinfection présente un avantage considérable par suite de sa puissance de dissolution des substances grasses et des produits de dissolution. La benzine est un désodonisant remarquable. Elle n'est pas plus puissante que l'alcool comme bactéricide. Des germes de gangrène ne sont pas tirés même après un long séjour dans la benzine. Ruep et Chassevant ont démontré que le bacterium coli, le bacille de Lœæffler et d’autres bacilles ne sont pas détruits par la benzine dans la désinfection des vêtements. Le sublimé, le lysol et l'acide carbonique ne s'unissent pas à la benzine. Au contraire,l’iode se dissout en grande quantité dans la benzine,

l’iode, antiseptique connu de longue date comme anti-

septique énergique. Mickulicz a recommandé de badigeonner à la teinture d’iode les extrémités des doigts et autres parties de la peau difficiles à désinfecter. Senn l’a vanté avec enthousiasme, il y a peu de temps, pour les arthrites suppurées, les érysipèles, les goitres, les lymphangites et l’actinom ycose : il appelle l’iode l'antiseptique le plus sûr et le plus fort en même temps que le moins nocif pour les tissus. Il cite les expériences de Kinaman qui établissent que les streptocoques et staphylocoques ‘étaient tués en deux minutes dans une solution d'iode à 2 0/0 (avec iod. de potassium). L’iode-catgut de Claudius a reçu une approbation unanime tant pour ses propriétés antiseptiques que parce qu'il n'irrite pas les tissus. Malgré sa grande puissance bactéricide, l’iode est beaucoup moins dangereux que le sublimé par exemple.La dose nécessaire pour tuer un homme est de 2 à 4 grammes.

; L’iode se dissout très peu dans l’eau ; mais en assez grande quantité dans les huiles grasses, l'alcool l’éther et le chloroforme, de même dans la benzine, l'huile de vaseline -et la vaseline. L’alcoolé d’iode a une couleur brune,la solution dans la benzine a une couleur violette, devenant brune après un lavage prolongé des téguments souillés. Les expériences entreprises par Markwald avec une solution de 2 0/0 d’iode dans la benzine ont donné les mêmes résultats que les expériences de Kinaman avec la solution iodo-iodurée. Pour l’usage normal, la solution à 14/1000 d’iode dans la benzine semble suffisante. Avec cette solution, l'iode n’irrite pas la peau. Après le lavage des mains dans une solution -d’iode benzine à 1/1000, on ne constate qu'une colora-

tion brunâtre légère de la peau disparaissant en peu de

Rue te

temps. Une certaine partie de l’iode s'évapore en même temps que la benzine, en sorte qu'il ne se produit pas de changement de coloration au moyen de lavage. On sait que dans des fabriques d’iode, par l’évaporation de grandes quantités d’iode, beaucoup d'ouvriers sont devenus malades en l'inspirant. Avec les quantités minimes que l’on emploie

pour la désinfection, iln’y a pas d'accidents à redouter.

Voici notre technique :

Dans plusieurs récipients on met 200 grammes d’iode benzine : on trempe les mains et on les brosse cinq minutes dans ce mélange: la peau du malade est frottée avec des linges. Après lavage, on rince les mains dans un récipient rempli de la même solution; finalement les mains comme la peau du patient sont enduites de vaseline iodée à 20/0. Il y a à prendre encore quelques précautions. Si on lave un patient pour laparotomie avec la be nzine et si on fait l’anesthésie ensuite, il se forme facilement de petites phlyctènes sur le dos du corps,parce que la benzine ne peut pas s'évaporer et produit des effets semblables à ceux d’un vésicatoire. Done, il faut protéger ces parties en les enduisant de vaseline. Aux endroits sensibles de la. peau, une simple application de benzine produit déjà de l’érythème. C’est pourquoi nous ajoutons à la solution de huile de vaseline à 50 0/0 qui, à ce titre, se mélange à la benzine. Contre les démangeaisons continues (fissures),etc., il estbon de préparer la peau avec l'iode vaseline à 10/0. La benzine, l'alcool et l'éther sont dangereux au point

de vue incendie et on ne peut en conserver de grandes.

PEER quantités dans des bouteilles de verre qui peuvent se briser facilement. Pour cette raison nous employons des récipients en fer blanc, de petite ouverture, mais fermant bien (genre bidons à pétrole). On en tire 300 centimètres cubes de benzine exactement que l'on verse dans des euvettes ; on y ajoute ensuite la quantité d'iode nécessaire : -il est plus simple de dissoudre directement l’iode dans les récipients à benzine. Il faut se servir de récipients en fer blanc émaillés à l’intérieur. Il faut aussi se méfier quand on jette les restes de benzine et les linges et ne pas se servir des conduites d'évacuation ou les jeter dans des endroits où il y a du feu. Le mieux est de les enterrer ou de les faire brûler par des personnes habituées.

Les résultats obtenus avec ce procédé sont les suivants : d'abord pour le greffage. J’ai, depuis plusieurs années, fait avant de grandes opérations des greffes ; un petit morceau de gaze frotté sur les parties des mains les plus septiques, notamment dans la rainure unguéale, a été placé dans un bouillon gélosé (procédé de Hægeler). D'après les conclusions de Markwald,il résultait que sur 100 expériences faites avec l’ancienne méthode de désinfection il y eut cinquantedeux fois absence de germes, et quarante-huit fois il se trouva des germes (de l’air ou de l'eau). Avec le nouveau procédé, le nombre des cultures stériles est monté à 77 contre 23. Le nombre des germes trouvés est beaucoup moindre. De même, les expériences sur la cicatrisation de la plaie sont favorables : tout dépend d'impressions personnelles. Pour les opérations très fines : laparotomies,

sutures de tendons et articulations, nos résultats sont au

LL D Re

moins aussi bons que ceux obtenus avec l’ancienne méthode {eau chaude, savon et sublimé\. Le nombre des suppurations a considérablement diminué. Jadis j’employai des gants de fil, aujourd'hui abandonnés depuis l’emploi de la nouvelle méthode. De temps à autre,les mains sont à nouveau plongées dans une solution d’iode benzine iodée et lavées, après avoir séché les téguments. Les plaies ne sont pas aggravées par le contact de la benzine. On agit de la même façon avec la benzine, vis-à-vis de la suture du champ opératoire qu'il n’y a pas à ménager.

En résumé, j'ai une bonne impression de notre nouveau procédé de désinfection, non seulement à cause des succès qu'il nous a donnés, mais encore de sa rapidité, de sa simplicité, de sa commodité et de son prix de revient, je vous en reparlerai plus tard quand l'occasion se présen-

tera. » ®

Cette méthode repose donc sur deux faits :

1° L'action dissolvante de la benzine ;

20 L'action antiseptique de l’iode. |

Cette solution est fixatrice ; « la peau est frottée pendant cinq minutes avec un tampon imbibé de benzine iodée ; puis, le degré d’asepsie obtenu, celle-ci est conservée par un isolant qui, dans l'espèce, est la vaseline iodée au 1/50. Cette méthode a donné d’excellents résultats à son auteur et à ceux que l’ont utilisée après lui. Après quelques mois, il a dû la modifier et lui a apporté des améliorations dont il y a lieu de signaler l’importance. Voici le texte résumé de la communication qu’il fit au Congrès de Dusseldorff de 1907 :

La solution employée est la suivante :

RO Re Ts. Li 4 gramme DORA De: be es elalates 750 grammes Huile: dervageline )....,0.,..:,40, 250 grammes

Faire dissoudre d'abord ! gramme d’iode dans 10 gr. d'alcool ou d’éther, ou employer en ses lieu et place 10 gr. de teinture d’iode normale (au 1/10), ce qui revient au même. L'addition d'huile de vaseline a pour but d'éviter les accidents cutanés observés parfois lors de l'emploi exclusif de la benzine seule. Cette solution sera conservée dans un bocal d’une contenance de 3 à 4 litres entouré d’osier pour éviter les dangers d’explosion, qui cependant, d'après l’auteur, ne sont pas plus grands que pour l’éther ou l'alcool.

Voici le modus operandi : verser un quart de litre de la solution dans un récipient de porcelaine; se frotter les mains pendant cinq minutes avec une brosse ou un linge rude. Le lavage préalable à l’eau et au savon est inutile : -on ne trouve pas de germes dans leliquide iodo-benzoïné ayant servi au brossage des mains.

Employer le même procédé pour le champ opératoire, Ja plupart du temps préférer un linge rude à la brosse. Pour la partie à peau fine (parties génitales), pour les régions amaigries, etc., ajouter au liquide un quart de litre de

paraffine pour atténuer encore son action irritative.

1. I s’agit de « paraffinôl » ou paraffinum liquidum. L'huile de vaseline allemande présente à peu près les mêmes constantes que la vaseline, gelée de pétrole ou paraffine molle française; elle diffère du produit anglais par sa densité(0 gr. 882 au lieu de 0 gr. 890) et son point d'ébullition (360 degrés).