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L'auteur est revenu à l'emploi des gants de fil, qu'il avait. abandonnés ; il frotte ses mains avant de les mettre avec une solution de vaseline iodée à 2 0/0 (1).

Cette méthode est facilement supportée par tous les malades et les médecins ; les opérateurs à peau sensible ne s’en plaignent pas. On n’a jamais constaté l’apparition d'accidents dus à l’iode. Le seul inconvénient réside dans la persistance de la coloration brunâtre des téguments ; mais celte coloration elle-même disparait en quelques heures et son uniformité permet même de se rendre compte de l'étendue de la désinfection obtenue. D'ailleurs, elle s'évanouit presque instantanément au cours d’un brossage rapide des endroits colcrés à l’aide d’une solution chaude de bisulfite de soude.

En résumé, cette méthode esl rapide : elle supprime le lavage préalable à la peau et au savon, non-seulement inutile mais nuisible pour qu'il empêche la pénétration de l'iode dans l’épiderme mouillé.

Pas de lavage non plus pour les mains; tremper les. mains dans la solution iode-benzine-vaseline et laisser sécher. ;

L'auteur étend sa méthode à la désinfection du matériel de suture, soie et catgut. Des expériences auxquelles il s’est livré, 1l résulte que des fils de soie ayant été plongés dans une culture de staphylocoques, il obtenait avec les. fils témoins 71.300 colonies

Avec des fils ayant séjourné dix minutes dans la benzine 12.226, —

4. Ne pas utiliser de gants de caoutéhoue, cette dernière matière étant. soluble dans la benzine.

Avec des fils ayant séjourné dix minutes dans l'alcool à95 degrés. 12.240 colonies

Et avec des fils ayant séjourné dix minutes dans son mélange iode-benzinevaseline (moyenne de 8 expériences) RER ce qui démontre que la puissance antiseptique de la méthode réside presque entièrement dans la présence de l’iode.

D'autre part le catgut, ayant séjourné pendant trois ou quatre jours dans une solution d’iode dans la benzine à 1 0/0, acquerrait des propriétés particulières, encore augmentées si le titre de la solution est de 2 0/0 et la durée du séjour portée à quatorze jours : la ténacité du catgut est äugmentée, sa résorption beaucoup moins rapide. Heusner le conserve dans cette solution jusqu’à usage. Nous verrons plus tard que cet avantage n'est pas admis par tous les auteurs.

Le professeur de Barmen termine son intéressante communication par quelques considérations sur le prix de revient de sa méthode : la benzine est beaucoup plus abordable que l'alcool à 95 degrés ; en outre, il est très facile de s’en procurer partout, tandis que l’on n’est jamais sûr

d’avoir un alcool de bonne qualité.

En 1908, l'auteur expose de nouveau sa méthode dans le Zentralblatt fur Gynækologie, à peu près dans les mêmes termes que précédemment. Il lui est resté fidèle

depuis 1906 et se félicite des résultats obtenus. À cette

date il emploie encore l'huile de vaseline comme correc-

teur de la benzine iodée, sans cela trop caustique, en en faisant varier la proportion de 10 à 25 0/0 suivant la sensibilité du sujet ou de la région à opérer : à cette dernière dose toute sensation douloureuse serait supprimée. Ïl faut avoir soin toutefois de procéder à la désinfection du champ opératoire sur une table autre que la table d'opération, la benzine iodée coulant sur les parois du corps et allant se réunir sur la table où, en contact avec ledos du patient, elle pourrait provoquer des accidents dus à sa causticité : ces accidents sont du même ordre que ceux produits par l'essence de térébenthine.

L'addition d'huile de vaseline présente deux inconvénients d'importance variable : la coloration des téguments est plus intense qu'avec la solution benzine-iode simple et, fait plus grave, le pouvoir antiseptique de la solution

serait légèrement diminué.

Après avoir écarté l'argument élevé contre sa méthode-

et tiré de l’inflammabilité facile de la benzine, l’auteur explique la raison pour laquelle, après avoir constaté que l'iode était le plus puissant antiseptique connu pour la désinfection parfaite de la peau, il est resté et restera: fidèle au carbure d'hydrogène C° H° : c’est qu'aucun autre solvant ne l'emporte sur lui pour la dissolution duw corps gras. Tandis que 1 gramme de lanoline se dissout. dans son mélange en deux heures et demie sans laisser de résidu, il se maintient sans modifications dans l'alcool à 96 degrés pendant plusieurs jours et même lorsque par le temps il a fini par se dissoudre, ce n’est jamais complètement, et il reste toujours en suspension dans le liquide.

une petite pellicule grasse.

Un ouvrier grièvement blessé au cours d'une explosion fut amené à l’auteur. ses plaies étaient recouvertes d’une graisse épaisse ; elles furent rapidement détergées et parfaitement netloyées par la benzine iodée, résultat qui n'aurait pu être obtenu par l'alcool.

Enfin expérimentalement Heusner fait un mélange de. matières grasses et de noir d'ivoire et s'en enduit les mains en même temps que l'un de ses assistants : en une minute, grâce à la benzine iodée, il s’est débarrassé de la pellicule noire qui les recouvre, tandis que son collègue n'en peut venir complètement à bout malgré un long lavage à l'alcool. Ces faits prouvent la supériorité de la benzine sur l'alcool pour la dissolution des graisses en général. des enduits gras cutanés en particulier et de la sueur. Re

Conclusion : lavage des mains et des ongles dans la benzine iodée pendant cinq minutes, sans lavage préalable (Pas de brosses, ni de limes). Mème traitement pour le champ opératoire. Pour les parties sensibles, ajouter un peu d'huile de vaseline. Dans la pratique, il suffit d'avoir avec soi un petit flacon de teinture d'iode : on trouve toujours de la benzine ; on ajoute celle-ci à la teinture d’iode jusqu'à ce que l'on obtienne une coloration compa-

rable à celle du jus de framboises (1).

En 1910, l’auteur a encore modifié sa méthode, son assistant Meyer nous l'expose dans le WMedizinischen klinik.

1.L'auteur ajoute : « Les partisans de l'alcool iodé feraient bien d'ajouter

un peu d’'iode à la teinture d’iode normale, celle-ci colorant moins les téguments que la benzine iodée. »

Lsbrse

La formule employée est la suivante :

LORS ER ER AE LR 0 gr. 50 BonZine enr ane at nr erR eue lee 0 gr. 800 Huile de vaseline re ere teen. 0 gr. 200

Après netloyage avec ce mélange on fait un lavage rapide à l'alcool à 90 degrés (De un quart à demi-minute de durée).

La proportion diode a donc été diminuée de moitié, celle de l'huile de vaseline passe de 25 à 20 0/0. Malgré. cela, le pouvoir antiseptique de la solution n'est pas diminué et l'on n’observe plus que rarement des érythèmes ou des brûlures : la méthode est facilement supportée par les personnes les plus sensibles.

Enfin, dans les cas d'urgence, Meyer emploie tout simplement la teinture d'iode.

La présence d'une forte quantité d'huile de vaseline diminuait sensiblement la puissance microbicide de la solution, comme l'ont démontré les expériences de Grassmanns. On a introduit le lavage à l'alcool dans la méthode pour éviter l'apparition de certains érythèmes, dont la production éloignait certains chirurgiens de l'ütilisation du procédé ; l’alcool en outre décolore la peau trop fortement colorée par la benzine iodée”; il forme de plus avec l'huile de vaseline une émulsion qui conserve aux mains du chirurgien une souplesse qu'il rechercherait vainement avec la teinture d’iode pure : toutefois ce lavage à l'alcool peut être rapide, ce derniern’ayant que peu de propriétés antiseptiques. |

RPM

: En résumé, pas de lavage préalable à l’eau et au savon. qui rendrait la pénétration de l’iode plus difficile ; laver les mains... et les aisselles... pendant cinq minutes dans un quart de litre de la solution dont nous avons donné plus haut la formule au moyen d’un linge rude (1).

L'auteur reste fidèle à la benzine; suivant lui, les microbes contenus dans les! profondeurs de la peau apparaîtraient à la surface beaucoup plus tard avec la benzine qu'avec l'alcool. Pour les enfants, on augmentera la proportion d'huile de vaseline, et on supprimera le lavage subséquent à l'alcool.

Meyer ne fait pas de difficulté pour reconnaître que la méthode de Grossich est de beaucoup la plus employée. Mais on ne tient pas assez compte de l'inflammation, de la douleur et des démangeaisons dont elle s'accompagne ou qu'elle provoque; enfin le cas de mort signalé par de Broë doit donner à réfléchir. La méthode d'Heusner modifiée comme ci-dessus est indispensable dans la pratique chirurgicale ; la modification américaine — benzoetinktur — doit être rejetée.

En revanche, Heusner a renoncé à l'utilisation de sa méthode pour la désinfection et la conservation du maté-

riel de suture; elle n’a pas donné de bons résultats, car

4. L'auteur pousse l'exactitude jusqu'à calculer le temps gagné par l'opérateur en utilisant cette méthode de préférence à la mélhode classique : le chirurgien gagne quinze minutes par opération, trente minutes .par jour, quinze heures par mois, soit vingt jours par an à raison de sept heures cinq minutes de travail par jour (sh) Il ne tient pas compte des

ponts » ni des années ‘bissextiles.

H.-C. Fournier 3

NAT) RER elle altère les soies et catguts qui deviennent friables et par suite moins résistants.

Nous terminerons cet exposé en reproduisant ici les principaux passages de la lettre que le professeur Heusner a bien voulu nous adresser à la date du 22 novembre 1914:

« Notre méthode actuelle de désinfection est encore à peu près celle que nous avons décrite dans notre travail de 1908. |

» Après avoir séché la peau, la laver pendant deux minutes avec de la benzine iodée, puis avec de Falcool à 95 degrés pendant le même temps. Nous n’ajoutons ordinairement plus d'huile de vaseline à la benzine parce que sa présence diminue certainement s4 puissance antiseptique. De même nous n'ajoutons plus directement l'iode à la benzine, mais bien à l'alcool à la dose de Q gr. 5 0/00. Ce procédé est plus commode, parce que les pharmaciens délivrent non de l'iode pur, mais de la teinture d'iode. Veut-on ajouter de l'iode à la benzine ? Il faut préparer une teinture à base d'alcool absolu, parce que la teinture d’iode ordinaire, à cause de la quantité d'eau qu'elle renferme ne se dissout pas complètement dans la benzine. Nous n’employons pas la teinture d'iode suivant la méthode de Grossich pour les opérations abdominales à cause des irritations locales qu'elle provoque.Au reste,cette méthode n'est pas nouvelle et, avant les travaux de Grossich, j'ai, comme on peut le voir dans une communication de 1908,

signalé l'emploi possible de l’alcoolé d’iode pour la désin-

dection de la peau... Je pe renoncerai jamais à la benzine : c'est le meilleur dissolvant des graisses, comme l'ont prouvé les expériences de Grassmans sur la désinfection de la peau. Il est superflu d'employer l’eau et le savon au préalable quand on utilise la benzine. Un court lavage des mains de deux minutes à la benzine iodée sera facilement supporté par les personnes les plus sensibles: le lavage conséculif à l’alcool entraine les graisses en quantité. Ces deux éléments, benzine et alcool. employés l’un après l’autre,sont plus facilement tolérés qu’un lavage de double durée avec un seul de ces produits. Ce mode de désinfection a en outre l'avantage de pouvoir être employé non seulement pour la peau du champ opératoire,mais encore pour les mains du chirurgien. »

Heusner a de nouveau complètement exposé sa méthode avec les modifications qu’il y a apportées au Congrès de Chirurgie de Berlin (avril 1911). Mais nous n'avons pu nous procurer ce travail: d’ailleurs la lettre ci-dessus en

reproduit les points essentiels.

Voici donc une méthode de désinfection du champ opératoire absolument nouvelle. Elle ne s’est guère répandue

qu'en Allemagne. puis elle a été de moins en moins utilisée. Devons-nous la considérer seulement comme une méthode de transition ? Nous ne le croyons pas; il est certain que, dans certains cas, elle doit être appelée à rendre des services considérables; nous verrons plus loin dans quelles

circonstances nous pensons utile de préciser ses indica-

tions.