GRIPPE SAISONNIÈRE
J. Cathala a donné dans la Pratique médico-chirurgicale une excellente définition de «ces états infectieux à début brusque caractérisés par de la fièvre, de la courbature, une atteinte sérieuse de l’état général, sans signes de localisation précise, et une évolution rapide vers la guérison, qui laissent cependant après eux une notable dépression des forces et une fragilité certaine. »
Ces états infectieux procèdent nettement de façon épidémique, transformant l’état sanitaire d’une agglomération, d’une ville, d’une contrée, d’un pays même : c'est à ce moment que l’on observe ces multiples complications pulmonaires et pleurales qui obèrent si douloureusement la mortalité.
Relativement bénigne, les années où elle reste à l’état endémique, la grippe constitue en effet un véritable fléau lors d’épidémies graves comme celles de 1889-1890 et plus près de nous, celle de l’après-guerre, 1918 et 1919 qui a fait des millions de victimes à la surface du globe.
Les armées françaises seules ont eu 408.180 cas de grippe avec près de 31.000 décès et le nombre total
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des cas de pneumonies, broncho-pneumonies, congestions pulmonaires et pleurésies purulentes a été pour la même période de 49.479 avec 14.150 décès, soit : 35 % de la mortalité!
En dehors de ces épidémies particulièrement virulentes, il existe chaque année, à la période hivernale, ce que l’on est convenu d’appeler des « états grippaux », qui ne sont autre que des rhino-pharyngites avec participation plus ou moins marquée de l’appareil trachéo-broncho-pulmonaire. Ces infections catarrhales, en général bénignes dans la population civile, affectent parfois dans la collectivité militaire une gravité particulière résultant du changement de climat et d’existence des jeunes recrues, et favorisée par leur cohabitation.
L'hiver 1933-1934 s’est signalé, à cet égard, par une morbidité assez élevée.
Il importe au plus haut point de réduire les chances de contage interhumain par la désinfection du rhinopharynx, qui apparaît comme l’une des meilleures mesures de prophylaxie vis-à-vis de l’extension de l'épidémie.
Quel que soit le germe en cause, virus ou bactérie, l'indication demeure identique : c’est au pharynx qu'il faut s'attaquer, car là est la source du mal.
Il suffit, pour s’en convaincre, d'examiner systéma-
tiquement le nez et l’arrière-nez des sujets entrant à
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l'hôpital sous la rubrique : ...courbature fébrile, syndrome grippal, bronchite diffuse d'origine grippale, embarras gastro-intestinal fébrile, grippe et rhinopharyngite, angine banale... pour se rendre compte que ces diverses étiquettes se réduisent le plus souvent à un même état catarrhal frappant les muqueuses des premières voies respiratoires.
Dans presque tous les cas, la rhinoscopie postérieure montre une nappe de muco-pus, tapissant l’arrière-nez, le plafond du cavum. On saisit sur le fait combien serait illusoire une thérapeutique qui, s’adressant aux symptômes généraux, aux signes à distance, négligerait d’agir sur le foyer principal et souvent exclusif : le cavum infecté.
L'expérience prouve d’ailleurs, combien fondé est l’opinion de ceux qui voudraient voir traiter cette catégorie de malades plus par les méthodes du rhinologiste que par celles du clinicien de médecine générale.
Nous avons, personnellement, durant l’hiver dernier, en nettoyant les cavums infectés, guéri, dans un laps de temps infiniment réduit, un grand nombre de ces états grippaux qui encombrent parfois de longues semaines les services de médecine, traînant leur cortège d’arthralgies, de lumbagos, d’asthénie, de fébricule irréductible.. sinon avec leurs complications pulmonaires : congestion des bases, broncho-pneumonies, pleurésies purulentes plus ou moins graves.
Après cette expérience vécue, notre conviction est
aujourd’hui telle, sur ce point, que nous ne saurions
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concevoir un service de médecine et à plus forte raison, de contagieux, qui ne ferait pas constamment appel à la rhinoscopie, tant pour le diagnostic que pour le traitement des affections grippales.
À titre documentaire, voici quelques chiffres que nous avons pu relever, lors de notre stage à la division des fiévreux de l'hôpital Bégin en janvier et février 1934, mois au cours desquels la grippe saisonnière a sévi avec le plus d'intensité.
Sur 206 cas de grippe confirmée, un premier groupe important, de 157 malades, n’a pu pour des raisons d'ordre matériel être l’objet d’une désinfection systématique de l’arrière-nez par les pulvérisations rétronasales. Nous avons accusé comme complications : 4 broncho-pneumonies bilatérales, dont une suivie de pleurésie purulente à streptocoques hémolytiques, ayant entraîné 4 décès.
1 septicémie à streptocoques après otite et mastoïdite double suivie également d’exitus.
2 autres broncho-pneumonies de conclusion favorable.
24 Congestions pulmonaires unilatérales.
1 Néphrite.
10 Amygdalites plus ou moins phlegmoneuses.
5 Otites (évacuées en oto-rhino laryngologie). 1 Sinusite (évacuée également).
Ce qui fait un total de 48 complications postgrippales dont 5 décès, pour nos 157 malades : le pourcentage en est donc de 30 %.
Parallèlement, un second groupe de 49 malades
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auxquels a pu être appliqué d’une façon régulière et particulièrement attentive la désinfection nasale et rétro-nasale nous donne seulement ? complications :
1 Congestion pulmonaire de la base droite chez un malade apyrétique depuis une semaine et dont les pulvérisations avaient été arrêtées depuis ce temps. Nous devons ajouter d’ailleurs que deux pulvérisations seulement avaient suffi pour amener la défervescence chez ce malade. Nous aurions donc pu con-
tinuer chez lui par mesure de prudence.
D.., André, 6° dragons, salle 18, lit 1. Division des Fié-
vreux. Sorti le 1er février 1934.
Enfin, 1 décès après broncho-pneumonie suivie de pleurésie purulente à pneumocoques.
Nous signalerons immédiatement que ce malade, alcoolique invétéré était entré le 7 janvier avec une congestion pulmonaire des deux bases.
Il était donc déjà dans de trop mauvaises conditions à son entrée, pour bénéficier de la thérapeutique rhino-pharyngée.
Ce malade fit d’ailleurs au cours de sa maladie, un ictère franc et fit un certain temps du delirium
fruste.
B..., René, 72e R. A. D. C., salle 17, lit 45. Division des Fiévreux. Exit. le 22 janvier 1934.
Malgré cela, nous pouvons nous rendre compte de la différence frappante du pourcentage des complications qui n’atteint ici que 4 %!
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D'autre part, plusieurs de nos malades, atteints de congestion pulmonaire grippale, et suivis par nous à ce moment, nous ont paru guérir beaucoup plus rapidement en adjoignant aux moyens habituels ,révulsion, tonicardiaques, etc. le nettoyage systématique des premières voies respiratoires.
Voici, parmi d’autres, quelques observations montrant la rapidité avec laquelle des sujets entrés à l'hôpital avec des symptômes généraux parfois alarmants, ont vu leur état s'améliorer en quelques
Jours sous l'influence de cette désinfection :
OBSERVATION I. — R..., Pierre, 72e R. A. D. C., salle 19, lit 6. Division des Fiévreux. Entre le 5 janvier 1934 avec phénomènes congestifs de la base gauche, une température à 39,8; état général satisfaisant.
Après quelques oscillations de température les jours suivants, sans signes locaux plus nets, le malade fait le 8 janvier un foyer parahilaire au 1/3 moyen gauche, la température est à 400, s'élève le soir et le lendemain matin malgré les soins inhérents (ventouses scarifiées, injection intraveineuse d’agent colloïdal...)
Le 9 l’état général est mauvais, la température à 4),6.
On fait une désinfection complète du rhino-pharynx dans la matinée et dans l’après-midi. Le soir, assoupissement du malade, température : 38,8.
Les pulvérisations du cavum sont continuées.
La courbe de température descend en lysis jusqu’au 12 janvier où l’apyrexie est et restera complète après la disparition de la localisation pulmonaire.
Le malade rejoint son corps le 30 janvier 1934.
DE Le
OservarTION II. — L..., Jean, 72 R. A. D. C., salle 18, lit 17. Division des Fiévreux. Entré le 5 janvier 1934 avec le diagnostic de Bronchite diffuse.
La température est à 400, le malade est somnolent,; il présente de la céphalée, des sueurs profuses, une asthénie complète. Il vomit dans l'après-midi.
Aux poumons : Râles de bronchite généralisée avec quelques phénomènes congestifs frustes à la base droite.
Les jours suivants, l’état reste stationnaire, la température varie selon de grandes oscillations, un peu « anarchiques », dont le maximum reste vers 40,2.
Le 7 janvier, l’examen bucco-pharyngé fait découvrir une angine érythémateuse intense avec des traînées purulentes descendant du rhino-pharynx. La rhinoscopie postérieure confirme l'examen. Au point de vue pulmonaire, les signes congestifs persistent.
On adjoint à la thérapeutique, la désinfection du rhinopharÿynx à raison d’une pulvérisation rétro-nasale et nasale quotidienne, le 8 janvier.
Après un dernier assaut à 409 de la température, le 9, celle-ci tombe en lysis, reste sub-fébrile à 37,5 quelques jours; puis après une consultation de stomatologie et les soins inhérents qui furent donnés en même temps que l’on continuait la désinfection du cavum, le malade devint complètement apyrétique avec disparition de tous les
symptômes pulmonaires et généraux.
OBSERVATION III. — H.., Olivier, 182€ R. A. L. Ar,
salle 18, lit 10. Division des Fiévreux, Le malade était
entré, depuis le 12 janvier 1934 avec des signes de bronchite diffuse et température peu élevée.
Le 16, clocher à 400; le 17 diminution de la température qui remonte à 400,6 le lendemain (V Grippal).
Ce jour, on confirme l'existence d’un gros foyer pulmonaire gauche.
L'examen rhinoscopique confirme encore notre point de vue.
On institue en plus de la thérapeutique habituelle, les pulvérisations du cavum.
La température reste élevée encore les 19 et 20 janvier pour tomber à 380,3 le 21 et atteindre progressivement la normale.
Le malade sort sans complications le 7 février 1934.
Il n’est donc pas indifférent de poursuivre ou même d’instituer le traitement rhino -pharyngé lorsqu'il existe des complications pulmonaires.
Nous sommes convaincus que la suppression du foyer cavaire permet d'éviter des réinoculations
itératives des alvéoles pulmonaires.
