ENT

Meunier a, en effet, préconisé le dosage des matières solubles provenant de la digestion de l’amidon dans le repas d'Ewald pour le diagnostic clinique de l'hyperchlorhydrie. Pour cet auteur, on doit considérer comme hyperchlorhydrique tout sujet dont le suc gastrique avec une acidité chlorhydrique exagérée ou même normale contient: «) des substances sucrées réduisant la liqueur de Fehling qui, évaluées en dextrine, seront inférieures à 10 grammes par litre; ou mieux, b) des substances solubles dérivées de l’amidon qui, transformées au préalable en dextrose, donnent une quantité de dextrine inférieure à 20 grammes par 1.000 centimètres cubes.

MM. Surmont et Boullanger ont montré que le procédé de Meunier serait parlait sile pain avait une composition constante. Se basant sur leurs recherches personnelles et celles de Bibra, ils ont montré que la teneur en mallose du pain frais variait entre 0,5 et 2,7 pour 100, ce qui pour un repas d'Ewald de 60 grammes porte aux chiffres de 0,3 à 1 gr. 62. Diluées dans 250 grammes de thé, ces quantités représentent une teneur en maltose de 1 gr. 2 à 6 gr. 5 par litre.

On comprend sans peine que dans les cas limites voisins de 10 grammes, cette variation de apport en mallose par le pain peut faire considérer suivant les cas un malade comme hyper ou hypochlorhydrique.

Si l’on se place dans le cas considéré comme plus favorable par Meunier, celui du dosage en bloc de toutes les substances solubles dérivées de l’amidon : maltose, dextrine et amidon soluble, on voit que les causes d'erreurs sont encore plus nettes. La teneur du pain frais en dextrine et en amidon soluble varie entre 4 et 10 pour 100 de dextrose. Ces chiffres correspondent à 4,4% et 11,11 pour 100 de dextrose. À ces chiffres si on ajoute la dextrose correspondant aux teneurs minima et maxima de maltose, soit 0,526 et 2,843 pour 100, on voit que la variation totale des produits solubles dérivés de l’amidon dans le pain transformé en dextrose est de 5 à 14 pour 100. Pour 60 grammes de repas d'Ewald, la proportion de ces produits ingérés est donc de 3 gr. 6 à 8 gr. 4. Diluées dans 250 grammes de thé, ces

quantités représentent une teneur en substances solubles de 12 grammes à 33 gr. 6 par litre. Si on se reporte aux chiffres indiqués par Meunier dans lhypo et l’hyperchlorhydrie, il ressort donc qu'on ne peut tirer de conclusions fermes du résultat d'une analyse si l’on ne connait pas au préalable la teneur du pain employé en dérivés solubles de l’amidon.

Dans le même ordre d'idées, l'infusion de thé ne doit pas être édulcorée., Dans la pratique; cette condition n'est pas toujours observée.

Winter ajoute 10 grammes de sucre au repas d’Ewald pour rendre plus régulier le début de la digestion et pouvoir mieux apprécier le coefficient de « variation de concentration ».

Mathieu emploie une infusion de 250 grammes de thé léger faiblement sucré.

Parfois encore, comme nous en avons été témoin, l'infusion de thé est sucrée à l'insu du médecin, tantôt par le malade au moment de l'absorption, tantôt par la personne chargée de préparer l’infusion. d

Cette cause d’erreur, dont on doit tenir compte, est-elle la seule susceptible d’être apportée à la faveur du thé?

Celle infusion du thé est généralement faite à l’eau ordinaire. Sans nous attarder aux différences de goût, de légèreté pour l'estomac, d'action stimulante de l'appétit, dues à des qualités mème apparentes des eaux potables, nous dirons qu'elles offrent une alcalinité aux réactifs indicateurs. Cette alcalinité est très manifeste pour les eaux de certaines régions. Elle diminue lors de lébullilion nécessaire pour la préparation de infusion du thé, à cause de la précipitation du carbonate de chaux; une partie du précipité formé peut être retenue par les feuilles de thé ou rester au fond du récipient utilisé; il est donc difficile d'en connaitre la quantité réellement absorbée. Quoi qu'il en soit, une certaine partie de l'acidité du suc stomacal doit être utilisée pour la neutralisation des carbonates calcaires. Voici quelques chiffres intéressants à connaitre : l’eau de la Vanne (Paris) contient 0,20 Co‘Ca par litre; celle de la source de Neuville (Lyon), 0,20; celle de Saint-Clément (environs de Montpellier), réputée excellente, en contient 0,275, etc.

Au point de vue commercial, il existe de très nombreuses variétés de thé (thés vert el noir d'origines les plus diverses). Ces thés sont loin d'avoir la même composition. Voyons plutôt les indications de Kœnig sur leur composition centésimale :

Nature du thé Caféine Extrait aqueux Tanin Cendres , minimum...... 475 27,40 8,40 4,90 Thé vert i ; maximum ..... 2,9 50 22,10 8,20 pa he minimum...... 1192 26,40 8,20 5,50 Thé noir ù ; ; maximum ..... 30 44,30 44,10 7,30

L'infusion à utiliser pour le repas d'épreuve « doit Ôtre légère ». Ce terme manque un peu de précision et, de plus, cette indication est dans la pratique peu souvent observée.

Aussi, suivant les personnes qui préparent le thé, celui-ci est-il plus ou moins chargé en principes dissous.

Ces différences relatives à la quantité et à la qualité du thé ne seraient pas à signaler s'il était démontré qu'elles sont sans influence sur les éléments du repas d’épreuve et sur la sécrétion gastrique. Or il ne parait pas en être tout à fait ainsi.

L’arome du thé n'a-t-il pas une action d'ordre psychique parfois à l'insu du malade et peut-être notable pour quelquesuns? Nous savons que des expériences faites sur le chien montrent que lorsqu'on utilise une substance que l'animal n'aime pas on n'obtient pas de sécrétion. Les substances insipides ou désagréables restent sans effet; elles peuvent même exercer une action inhibitrice. Donnez à un chien de petits morceaux de viande, le suc gastrique apparaitra; faites-lui avaler un morceau de viande imbibée de moutarde ou de vinaigre, presqu'aussitôt, sous l'influence de ces condiments désagréables, la sécrétion gastrique s’arrèle.

Si, sortant du domaine expérimental, nous entrons dans celui de la clinique, nous trouvons des résultats analogues. MM. Cadi et Latarjet ont eu la bonne fortune d'observer un malade qui, depuis vingt ans, avait un diverticulum isolé de l'estomac à peu près comme le chien de Pawlow. Ce petit estomac continuait à

produire un suc gastrique normal. Comme chez les animaux, on obtenait facilement la sécrétion psychique, il suffisait pour cela d’un simple rappel des saveurs préférées.

C'est aussi ce qui ressort des expériences de Kasnelson faites sur une malade. Il avait fait une œsophagostomie pour rétrécissement infranchissable de l'œsophage ; « les excitations les plus diverses qui atteignent le goùt ou l’odorat produisent une sécrétion du suc gastrique ou augmentent cette sécrétion si elle est déjà en voie de production. »

De même, Hornberg, chez un enfant de cinq ans, put constater que la mastication de substances agréables amenait la sécrétion du suc gastrique, tandis que la mastication de substances insipides ou désagréables resta sans effet.

Les faits de cette nature sont loin d’être rares. Pour le thé, on sait combien il existe de différences au point de vue de l’arome et combien certaines personnes en sont facilement impressionnées par ses moindres variations.

Nous avons absorbé nous-même, dans les conditions prescrites, 250 grammes d’une infusion de thé léger, sans sucre, avec 60 grammes de pain composé uniquement de mie ; nous avouerons qu'un tel mélange ne nous a pas procuré d'impression bien agréable. Aussi croyons-nous que l'influence excitatrice sur les sécrétions gastriques peut être chez certaines personnes, même normales, très faible. Dans le cas de malades, cette influence doit être encore bien plus appréciable; chez un hyperchlorhydrique, par exemple, l'hyperacidité est peut-être susceptible d’être diminuée; chez les types normaux, l'acidité moindre, et chez les hypochlorhydriques, l'hypoacidité plus accusée ou même t{otale. Eichler rapporte ainsi le cas d’un malade qu'il tuba après ingestion d’un repas d’épreuve d'Ewald eb après un repas ordinaire: l'acide chlorhydrique libre, nul dans le premier liquide gastrique, existait dans le second.

L'infusion de thé, a une réaction acide; cette acidité vient s'ajouter à celle provenant de la mie de pain.

Voici les chiffres donnés par M. Lemaire avec le {hé Souchong de l'hôpital Saint-André.

nor

Une infusion a été préparée avec de l’eau ordinaire et 8 grammes de thé par litre, c’est-à-dire avec une quantité inférieure à celle indiquée par le Codex francais. Le liquide décanté, après refroidissement, a nécessité un volume de NaoH N/10 qui, rapporté au litre de thé, était égal à 34 centimètres cubes.

60 grammes de mie de pain divisée au mortier ont été ensuite mélangés avec 250 centimètres cubes de thé; puis placés à l'étuve, réglée à 37° pendant exactement une heure. Au bout de ce temps, un nouveau dosage acidimétrique direct a été pratiqué sur le liquide filtré. En présence de phtaléine du phénol, il à fallu, pour obtenir le virage net au rose, une quantité de soude qui, calculée par litre, serait de 60 centimètres cubes ; ce qui veut dire que, è2 vitro, un tel repas d’épreuve correspond, sans subir l’action des sucs digestifs, à un minimum dé 0,00365 X 60 — 0 gr. 219 d’acide chlorhydrique par litre.

Comme pour les chlorures introduits avec le pain, c’est encore un chiffre à retenir.

Pour terminer ces considérations, ajoutons que, outre l'in- Îluence de la qualité et de la quantité du repas d’épreuve sur la sécrétion gastrique, il y a encore lieu de tenir compte de l'influence exercée par quelques autres facteurs.

Linossier a mis en évidence, le premier, la variation de la sécrétion avec la température des ingesta; M. Lamy, dans sa thèse, a repris et confirmé le fait.

Des expériences très intéressantes sur le chien ont montré des différences de près de 1 gramme de l'acidité du suc gastrique retiré après repas d’épreuve, selon que l’on faisait ingérer de l’eau fraiche ou de l’eau tiède.

« On conçoit aussi qu’il est des heures où l'estomac est plus prèt à sécréter qu'à d’autres. J’ai vu l'acidité du chyme stomacal, qui était de 2 gr. 15 une heure après un repas d’épreuve de G. Sée pris à sept heures du matin, s'élever à 8 grammes quand le même repas fut pris à midi.

» Le régime alimentaire influe également sur la composition du suc gastrique. C’est ainsi qu'un animal nourri de pain sécrétera — lorsqu'on lui donnera de la viande à manger — un suc

Lans

gastrique moins riche en pepsine que celui sécrété par un animal habitué à une alimentation par le pain » (Chassevant).

En soumettant des chiens à une alimentation très appauvrie en sel par divers artifices, Dastre et Frouin ont pu réduire la sécrélion gastrique presque à néant et la faire reparaitre, au contraire, à un taux normal en substituant une alimentation ordinaire au régime déchloruré.

Cloetta a constaté aussi, dans des expériences faites sur de jeunes chiens de la même portée soumis à des régimes alimentaires différents, que le chimisme gastrique variait avec l’alimentation.

En résumé, qualité, quantité, saveur, odeur, température, heure d'ingestion du repas d’épreuve, régime alimentaire habituel peuvent influer à des titres divers la sécrétion stomacale. Mème en se plaçant dans des conditions en apparence idenliques, on n’est pas en réalité dans des conditions comparables.

Or, l'interprétation du repas d’épreuve est complexe; elle est loin d'être aussi simple que beaucoup ne le supposent. C’est pourquoi il y a lieu de s'attacher à toutes les causes qui peuvent le faire varier.

Par l'ingestion du repas d'Ewald, on introduit dans l’organisme des éléments semblables (composés chlorés, corps à réacion acide) à ceux que l'on dose après l’action du suc gastrique.

Considérés avant leur absorption, leur quantité n'est pas minime. Leur influence réelle sur les résultats est bien difficile à rendre manifeste, mais elle se conçoit facilement.

Nous n'avons fait qu'entrevoir certains des éléments objets de différences possibles dans l'examen du suc gastrique; s'il se peut que plusieurs causes d'erreurs se contre-balancent, d’autres s'additionnent.

On trouvera peut-être exagérées certaines des critiques précédentes, mais il faut cependant considérer que les, résultats de l'analyse chimique du liquide des repas d'épreuve étant rapportés au litre, 1ls ne s'appliquent pas au volume du liquide utilisé, ni à celui provenant de la dilution de ce liquide par la sécrétion gastrique, mais à une quantité plus grande.

Il est donc nécessaire de veiller à faire absorber au malade un repas dont les éléments sont bien déterminés qualitativement et quanlitativement. Ces critiques nous indiquent encore que dans certains cas limites d'appréciation on doit être circonspect et que certaines variations, dues à la composition des repas employés, ne sont pas toujours négligeables.

D) CAUSES D'ERREURS PROVENANT DU PRÉLÈVEMENT DU REPAS D'ÉPREUVE.— Dans la méthode d'Ewald, il est indiqué, avant de faire prendre le repas d'épreuve, de s'assurer que l'estomac est vide; en second lieu, de prélever le repas exactement une heure après son ingestion.

Première condition : On doit s'assurer que l'estomac est vide. — Très souvent, dans la pratique, le tubage avant l'administration du repas d'épreuve est négligé; beaucoup de praticiens ne le font que lorsqu'il existe, cliniquement, des signes manifestes de rétention, dans tous les autres cas la recommandation leur paraissant superîlue. N’admet-on pas, en elfet, généralement que la sécrétion stomacale est intermittente et ne se produit qu’à l’occasion de la digestion? Les belles expériences de Pawlow paraissent à cet effet démonstratives.

Et, cependant, l'accord est encore loin de régner parmi les physiologistes.

Certains admettent que l'estomac n’est jamais complètement vide, soit que spontanément les glandes continuent à sécréter, soit, plus souvent, parce que la muqueuse de l’estomac est irritée par des résidus alimentaires, de la salive, des mucosités bronchiques dégluties, des liquides intestinaux reîlués par le pylore. Heidenhain, Spallanzani ont trouvé souvent, chez des animaux à jeun, une quantité plus ou moins grande de liquide acide dans l'estomac. Frémont et Frouin ont constaté également chez des animaux que le suc gastrique élait sécrété d’une façon permanente.

Et si, sortant du domaine expérimental, nous entrons dans celui de la clinique, nous trouvons des travaux qui militent en faveur de cette dernière hypothèse.

ose

Dans un grand nombre de cas, Hayem a trouvé, chez des gens sains en apparence, dix à quinze heures après la dernière ingestion alimentaire, une quantité plus ou moins notable de liquide.

Des auteurs allemands ont fait systématiquement, chez des gens bien portants, le cathétérisme de l'estomac le matin à jeun ; le résultat de leurs recherches est à retenir :

Martius a trouvé 16 fois sur 16 cas une petite quantité de liquide acide.

Schreiber dans 60 °/, des cas a retiré de l'acide chlorhydrique et des débris microscopiques d'aliments; la quantité de liquide retiré aurait varié entre à et 30 centimètres cubes pour Martius, entre 10 et 100 pour Schreiber.

On a même constaté que chez /e méme individu, dans le cas de repas d’épreuve répétés, il existait du liquide lors du premier tubage et qu'il faisait défaut dans les tubages suivants.

À fortiori dans les cas pathologiques la pratique du cathétérisme préalable doit-elle être rigoureusement observée.

Il est loin, en effet, d’être toujours facile de déceler par les moyens d'exploration cliniques habituels la présence de liquides résiduels dans l'estomac à jeun, même lorsqu'ils existent en assez grande quantité ; il est arrivé à plus d'un praticien distingué de retirer des liquides d'un estomac qu'il croyait vide.

Il suffit de considérer les chiffres de liquide obtenu le matin à jeun pour se rendre compte qu’il est de toute nécessité d’observer la recommandation faite par Ewald. Les quantités de liquides résiduels, dit Hayem, varient en général de 5 à 20 centüimètres cubes jusqu’à 1.800 centimètres cubes ; le plus souvent on retire 150 à 300 centimètres cubes. Ces liquides, de composition très variable (sang, bile, débris alimentaires), sont toujours acides ; leur acidité peut être due à l'acide chlorhydrique, mais surtout aux acides de fermentation ( acide butyrique, lactique, etc.). De leur quantité, il peut en résulter les plus grandes modiñcations dans la détermination des différents éléments de la sécrétion gastrique, celle-ci étant bien différente de composition (le ce qu’elle serait si l'estomac avait 616 évacué préala-

blement. Il est inutile d’insister sur ces erreurs grossières.

Dans ces conditions, il est de première importance de vider l'estomac avant l'ingestion du repas d’épreuve ; lorsqu'on a aîlaire à des malades, cette précaution s'impose absolument, mais même chez les personnes normales ou supposées telles il est loin d'être démontré que cette précaution soit superflue.

Ainsi donc, tout repas d’épreuve nécessite au moins deux tubages, l’un avant l'absorption du repas, l’autre pour son extraction.

Nous nous sommes un peu étendu sur cette évacuation préliminaire indispensable, parce que nous lavons vu souvent négliger.

Notons en passant que cette évacuation de l'estomac n’est pas toujours facile ;: en particulier, lorsque l’estomac présente une biloculation simple ou multiple.

Dans certains cas, il est en plus indiqué de laver l'estomac après l'avoir vidé (stase). Là encore, on n’est pas toujours certain de ne pas avoir laissé un peu de l’eau du lavage.

Inversement, n’y a-t-il pas des causes de divergences lorsqu'on pratique l’évacuation préalable de l'estomac ? De deux choses l’une, l'estomac est habitué à la manœuvre du tubage ou ne l’est pas. Dans le premier cas, il n’y a peut-être pas grande influence sur les fonctions gastriques, mais dans le deuxième cas n’y a-t-il pas un certain degré d’intolérance de l'estomac qui lui fait évacuer plus rapidement une partie du repas d'épreuve? N'y a-t-il pas un retard de sécrétion par inhibition plus ou moins complète, ou une accélération par excitation, ou encore des modifications qualitatives ou quantitatives des facteurs de ces sécrétions ?

Deuxième condition : On doit prélever le repas exactement une heure après son ingestion. — Ce temps déterminé, au bout duquelil est indiqué de retirer le repas, peut paraître sans importance; les auteurs ne recommandent-ils pas des heures différentes suivant les repas ? Dans le repas de Bourget on doit faire l'extraction deux heures et demie après son ingestion. Aussi ne faut-il peut-être pas trop s'étonner si dans la pratique ce précepte est violé. Et cepen-

dant ce n’est pas empiriquement que l’on a fixé ce délai d’une heure, mais bien en se basant sur des données physiologiques.

À l’état normal, la marche de la sécrétion gastrique varie d'heure en heure depuis le début jusqu’à la fin du processus ; elle varie aussi suivant la nature et la quantité des aliments. Bien étudiée au cours du repas d'Ewald, elle peut être représentée d’une manière générale par une courbe qui monte rapidement, atteint son maximum au bout d’une heure, puis descend pour se terminer environ au bout d’une heure et demie (Hayem).

La sécrétion gastrique variant suivant le moment auquel on la considère, le premier fait qui en découle, c’est que le repas d’épreuve ne donne de renseignements sur la valeur sécrétoire de la muqueuse stomacale qu'à un moment déterminé de son évolution; de plus, comme il est retiré au bout d’une heure dans le cas du repas d'Ewald, ce sont les chiffres optima de cette sécrétion qu'il nous donnera.

Ces faits, qui sont exacts lorsqu'il s’agit d'estomac ne présentant pas de « troubles évolutifs » de la sécrétion, deviennent faux dans le cas contraire. *

C'est ainsi que dans l’hyperchlorhydrie rapide la courbe de sécrétion atteint son maximum au bout d'une demi-heure ; inversement, dans l’hyperchlorhydrie tardive, Yacmé ne se produira qu’une heure et demie ou deux heures après.

Il résulte de là que l'heure du prélèvement d'un repas d'épreuve et l'interprétation de son analyse ne peuvent être dissociées.

Pour rendre comparables entre eux les résultats du chimisme gastrique, l’examen doit donc porter sur des liquides toujours relirés à la même heure. Le praticien devra, à moins d’indications particulières (tubages en série), s'en tenir exactement au délai recommandé par Ewald.

Aux deux causes d'erreurs précédentes dues au prélèvement du repas d’épreuve s'en ajoutent d'autres pouvant provenir de l'extraction du liquide stomacal.

Les cliniciens tout d'abord n'ont pas toujours récours à la même méthode. Deux sont plus particulièrement employées, la méthode « par expression » ; la méthode « par aspiration ».

La première consiste après avoir introduit un tube stomacal, celui de Fauché, de Debove ou de Frémont, à provoquer chez le malade des efforts de vomissements en comprimant son creux épigastrique, en le faisant tousser, en titillant sa luette, etc.; certains vont même jusqu'à placer le malade dans la position déclive, le tronc et la tête renversés, manœuvre très pénible et non pas sans inconvénients pour le patient.

La méthode de choix est celle qui a recours à «l'aspiration ». Des dispositifs nombreux ont été à cet effet imaginés depuis la pompe stomacale de Kussmaul, aujourd'hui complètement abandonnée, jusqu’au dispositif de Frémont, de Soupault ou de Mathieu, ete. Pour notre compte personnel, nous nous sommes servi dans nos examens de la petite pompe stomacale du docteur Señorans, de dispositif simple et commode.

Par ces deux procédés «expression » elt«aspiration », les quanüités de chyme retirées sont variables pour un même, opérateur el a fortiori pour des opérateurs différents. Ces procédés ne sont pas les seuls employés. Certains praticiens ont l'habitude, dans les cas où les efforts du malade après l'introduction de la sonde dans l'estomac ne suffisent pas à donner issue au chyme, d’armorcer le siphonage avec de l’eau. C’est là une pratique déflectueuse, car en amorçant le siphon avec de l’eau, on dilue le suc gastrique et, partant, son acidité.

D'autre part, le liquide qui s'écoule en premier lieu est surtout constitué par de l’eau; l'erreur sera encore plus grande si l’examen clinique porte sur lui.

Enfin, en ne dosant pas l’eau de siphonage, le clinicien se prive, en outre, des indications que peut lui fournir la quantité du liquide gastrique au sujet de la motricité stomacale.

Nous n'insisterions pas sur ces critiques si nous ne savions, pour l'avoir vu pratiquer, que cette façon de procéder n’est pas exceptionnelle même dans des services hospitaliers.

D'ailleurs, ne voyons-nous pas écrit dans le petit Manuel de Pathologie interne de Dieulafoy, qu'on peut amorcer le tube stomacal avec de l’eau dont il est inutile de connaitre la quantité ?

Signalons, pour terminer, une erreur plus grossière encore qui peut ètre commise en l’absence du chef de service ou de quelqu'un de compétent, et qui consiste à amorcer le tube avec de l’eau minérale alcaline.

En somme, on note des divergences dans la quantité de liquide gastrique retiré suivant la méthode et l'opérateur. En outre, l'addition de liquides est la cause d'erreurs parlois grossières.

Or, on a voulu faire jouer un rôle important au volume du liquide retiré comme élément d'appréciation de la motilité stomacale.

Nous verrons, au chapitre de l'interprétation, combien il y a lieu d’être prudent dans les déductions qu'on en peut faire.

En dehors des causes précitées, la variabilité du volume du liquide retiré peut tenir à d’autres facteurs. Si, dans certains cas, les troubles d'évacuation de l'estomac sont en jeu, souvent aussi des causes étrangères interviennent; il faut citer l’obstruction plus ou moins complète du tube par une parcelle alimentaire trop volumineuse, par des bulles de gaz, une atonie très grande de la paroi de l’estomac, une évacuation enfin plus ou moins complète de la cavité gastrique. C’est ce qui explique que les chiffres donnés comme volume moyen du liquide retiré après le repas d'Ewald sont très différents suivant les auteurs. Bouchard donne comme moyenne de 40 à 50 centimètres cubes: Hayem, 100 centimètres cubes; nous-même, souvent, obtenons 70 à 80 centimètres cubes.

Enfin les causes énumérées plus haut comme pouvant diminuer la quantité du liquide retiré peuvent même intervenir pour empêcher tout écoulement du chyme au dehors. Ces différents facteurs qui pourraient faire croire à une évacuation prématurée de l'estomac ne sont pas rares. Les fausses interprétations dont ils peuvent être le point de départ s'ajoutent aux causes d'erreurs mentionnées plus haut.

Æ) CRITIQUES DES MÉTHODES CHIMIQUES POUR L'ANALYSE DU SUC GASTRIQUE. -— De nombreuses critiques s'adressent aux méthodes

note chimiques utilisées pour l'examen du liquide extrait de l’estomac après un repas d’épreuve.

Notre compétence n’est pas suffisante pour les critiquer toutes à fond, car nous n'avons eu ni le temps ni les moyens d'étudier tous les procédés isolément et comparativement. En laissant à d'autres le soin de reprendre plus complètement la question, nous allons indiquer diverses objections faites à ce point de vue et rapporter l'avis autorisé de quelques spécialistes des maladies stomacales et celui de quelques chimistes.

Un premier point est à observer; pour de multiples raisons, il ne l’est pas toujours dans la pratique. L'examen chimique doit être fait le plus tôt possible après l'extraction du repas d’épreuve, car ?2n vitro les réactions biochimiques se poursuivent avec plus ou moins d'énergie et, d'après Soupault, «le suc gastrique subit des variations considérables dans les vases où on le conserve, surtout au point de vue de l'acidité. »

Voici les chiffres indiqués par Lescœur, au sujet de la diminution de HCI libre (procédé Winter) dans les sécrétions tardivement examinées :

HCI libre HCI faiblement combiné Au moment de la remise... 0,820 Au moment de la remise. 4 Après 24 heures .......:.. O’H00MEA près 24 heures 1:27, 10 1,330 pres adiheures tre 20" 0,347 Après 48 heures. .......: 1,450

Les différentes méthodes d'analyse du repas d’épreuve basées sur des principes divers sont très nombreuses. Il est diflicile d'admettre que les résultats obtenus à l’aide de ces méthodes, utilisées au gré de chacun, soient comparables pour plusieurs raisons.

Si les chimistes se sont évertués à modifier les procédés employés ou à en découvrir d’autres, c’est parce qu'ils ont trouvé des causes d'erreurs à ceux utilisés avant eux. Il s'ensuit que les chiffres trouvés par tel ou telautre expérimentateur sont variables.

Non seulement les résultats peuvent varier avec des méthodes dissemblables, mais aussi nombre de procédés étant d’une appli-