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renseignements que l’on cherche à retirer dans l'analyse du repas d’épreuve. Cette analyse doit être complétée en maintes circonstances par d’autres recherches. Elle comporte alors de nombreuses déterminations dont quelques-unes sont importantes ou semblent devoir devenir très importantes au point de vue clinique, quand elles seront mieux étudiées.

Nous nous contenterons d'énumérer : la détermination de la sécrétion vraie de l'estomac; la détermination de l’acidité totale ; la détermination des facteurs de l'acidité: la détermination de la variation de concentration (Winter); la détermination de la motricité stomacale; le dosage du pouvoir réducteur; le dosage des peptones: le dosage de l'azote; l'évaluation du pouvoir digérant (1), du lab-ferment, du labzymogène, de l'intensité des putréfactions et de la digestion des matières grasses, etc.

Il est encore quelques autres facteurs dont le rôle n’est certainementpas négligeable et qui mériteraient d’être mieux étudiés ; c'est ainsi que le mucus parait avoir une action compensatrice importante sur la sécrétion chlorhydrique. |

Cette complexité dans Rexamen d’un repas d'épreuve nécessite des connaissances particulières, des soins et même des appareils spéciaux. Certaines de ces déterminations sont longues. Les déductions que l'on en retire au point de vue pathologique ne sont pas toujours fondées. Il en est de même des relations que l’on a cherché à établir entre plusieurs des facteurs précédents. Enfin il y a encore pour la détermination de chacun de ces éléments des procédés différents dont les résultats ne sont pas toujours comparables et dont la technique est susceptible d’être critiquée. |

C'est ainsi que Kozieskowsky et Bonniger blâment l'emploi des corps gras pour l'étude de la motricité stomacale.

Pour Sweig, Hasel et Humbert, l'étude de la sécrétion gas-

(1) On peut évaluer le pouvoir digestif d’un sue gastrique à l’aide de différents procédés : librine ou albumine colorées au carmin; procédé de Mett à l'albumine coagulée, de Hammersehlag, etc.; concurremment à tous ces procédés, on pourrait, nous semble-t-il, utiliser les sachets desmoïdaux pour évaluer tn vitro la valeur digestive des sucs gastriques.

nude trique est faussée par la modification profonde due à la présence de ces corps gras.

Bard également indique la possibilité de causes d’erreurs dans la détermination de la quantité réelle de suc gastrique par le procédé Mathieu et Rémond : d'abord, la quantité de liquide qui peut s'échapper par le pylore entre le moment de l’introduction de l’eau distillée et celui de l'extraction du liquide de lavage ; en second lieu, la quantité de suc gastrique qui peut être sécrétée pendant ce temps; enfin l’absence d'homogénéité de ces divers éléments.

D'après Soupault, les conclusions proposées relatives au dosage du glucose dans le suc gastrique (Meunier) ne paraissent devoir être acceptées qu'avec les plus expresses réserves. Surmont et Boullanger ont également critiqué les résultats obtenus par la méthode de Meunier.

Winter et Falloise ont avancé que, contrairement à certaines opinions, l’azote trouvé dans les analyses de suc gastrique n’est pas en relation soit avec la chlorhydrie, soit avec la quantité de peptones ; ce fait a été vérifié par Soupault.

Suivant Linossier, et en opposition avec certains auteurs, la constatation d’une proportion excessive de produits de digestion n’est pas une preuve de l’activité de la digestion, mais elle est plutôt en rapport avec un retard dans l'évacuation de l’estomac.

Pour Meunier, l'étude des éléments du suc gastrique ne parait présenter qu’une importance secondaire, ce qu’il importe surtout de déterminer, c'est le rapport de motricité et le rapport de sécrétion.

Le procédé que Carnot a proposé de substituer aux méthodes chimiques, d’après lui compliquées et délicates, n’est pas luimême à l'abri de tout reproche.

Sans insister davantage et pour nous résumer brièvement, les résultats obtenus par lesnombreuses méthodes chimiques pour la détermination du liquide gastrique sont loin d’être toujours précis, exacts ou comparables.

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F) CAUSES D'ERREURS PROVENANT DE L'INTERPRÉTATION DES RÉSUL- TATS DU REPAS D'ÉPreuve. — Toutes les manipulations chimiques étant menées à bien par une personne experte en la matière, et supposées irréprochables, on pourrait croire que le clinicien n'ait plus qu'à lire les résultats de l’analyse. Il n’en est rien ; il n'est point suffisant de lire, il faut interpréter les résultats ; et c'est là chose souvent très délicate. « L'interprétation, disait encore tout récemment Hayem, ne peut se faire qu’à l’aide de notions multiples, les unes déjà connues mais non vulgarisées, les autres encore imprécisées, et le traitement des maladies d'estomac ne consiste pas à formuler acides et alcalins ». La base indispensable, en effet, pour comprendre une analyse gastrique, c’est de connaître la composition d’un chyme à l'état normal. On peut arriver, en multipliant les recherches, à évaluer cette composition moyenne vis-à-vis de certains aliments et à condition de suivre des procédés d'analyses déterminés ; mais il est beaucoup plus difficile de dire dans quelles limites ces résultats peuvent s'éloigner de cette moyenne, sans qu'il y ait état pathologique. N

Pour mieux fixer les idées, prenons un exemple : le facteur acidité, puisque c’est pour beaucoup de cliniciers le plus important ou du moins le premier, souvent le seul, que l’on recherche dans l’analyse. Quand devons-nous dire, d’après la seule lecture d'une analyse de suc gastrique qu'il s’agit d'hyper ou d'hypochlorhydrie ?

Nous avons indiqué plus haut la diversité et le peu de précision des avis émis sur la valeur des facteurs de l'acidité gastrique lorsqu'on les a déterminés par tels ou tels procédés. Sans y insister à nouveau, nous dirons qu'on admet habituellement que l'acidité d'un suc gastrique normal oscille autour d'un chiffre moyen; la plupart des praticiens cataloguent hyper ou hypochlorhydrique tout ce qui dépasse ou est inférieur à ce chiffre moyen.

Or la teneur en acidité d’un sue gastrique est très variable suivant les sujets, même normaux. Les nombreuses recherches faites à ce propos sont toutes concordantes. Durand déclare que