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si le chimisme varie peu chez un même individu, par contre il est très variable d’un individu à l'autre. En consultant d’autres auteurs on arrive à des résultats assez curieux. C’est ainsi que, suivant les pays, le chimisme des sujets indemnes de troubles gastriques donne des résultats très différents. À New-York, la proportion des hyperchlorhydriques serait de 50 °/, ; à Stockholm, de 36 */. ; à Buda-Pesth, de 30 °/, ; à Zurich, seulement de 5 ‘/.. Il est enfin très intéressant de comparer les chiffres obtenus à l’aide du repas d'Ewald comme moyennes d’acidité stomacale chez les sujets normaux et les sujets cliniquement hyperchlorhydriques.

D’après les observations de Riegel, de Strauss, d'Illovay et de Meunier, en tout 200 cas, les chiffres obtenus chez des personnes ne souffrant pas de l’estomac sont les suivants : acidité totale, 1,24 : HCI libre, 0,70 à 1,42 ; C, 4 à 3,10.

Rosenheim, Soupault, Sansoni ont aussi noté de grandes variations de la sécrétion chlorhydrique chez des personnes n'ayant pas ou n'ayant jamais eu d'affection stomacale.

Dans 50 cas d'hyperchlorhydriques cliniques, Meunier a obtenu les résultats que voici: acidité totale, 1,35 à 3,79 ; HCI libre, 0,36 à 2,19 ; C, 2 à 3,50. ES

Il ressort de la variabilité de ces chiffres qu’on ne saurait établir un diagnostic d’hyperchlorhydrie d’après le titrage seul des acidités d’un suc gastrique et les chiffres 1,8 à 2,4 pour l'acidité totale et 0,8 à 1,2 pour l’'HCI libre n’ont qu'une valeur toute relative.

Rappelons aussi qu'au point de vue pathologique il est illogique et parfois dangereux de se fier aux résultats de l'analyse d’un seul repas d’épreuve prélevé au bout d’une heure ; il se peut en outre que la marche de la digestion ne soit pas normale et qu'il existe des troubles évolutifs ! La connaissance de ces faits, que nous avons vu négliger maintes fois dans la pratique, est des plus importantes. On est obligé de rechercher ces variations normales ou pathologiques d'évolution à l’aide de prélèvements, soit en série continue dans le cours d’une même digestion, soit en série discontinue à des heures différentes dans le cours de plusieurs digestions,

Faute donc de tenir compte de cette marche réelle de la digestion, on s'expose encore à prendre pour des hypochlorhydriques des hyperchlorhydriques ou inversement.

C'est pourquoi, aussi, au lieu de tubages en séries, Soupault se base sur d’autres caractères : pour l’hyperchlorhydrie rapide, de la quantité de chyme extrait, de réactions colorées qualitatives très nettes indiquant un suc gastrique actif, du taux du chlore fixe qui est élevé alors que le chlore total est faible, etc. ; pour l’hyperchlorhydrie retardée, de la quantité du chyme extrait, des réactions colorantes assez marquées malgré la faiblesse de l'acidité, du taux du chlore fixe et du chlore total, qui est augmenté. \

Il faut aussi savoir que dans certains cas d’hypochlorhydrie, à la suite du repas composé de pain et de thé, la sécrétion peut être nulle, l'acide chlorhydrique absent, à cause de l'excitation très faible de cet aliment; après un repas ordinaire, la sécrétion est plus riche en acide. Eichler en expérimentant la desmoïdréaction a rencontré un cas où cette différence de sécrétion après un repas d'épreuve et un repas ordinaire était nette et se traduisait par des résultats en apparence contradictoires ; le malade après repas d'Ewald avait un chimisme où l'HCI était absent ; l'épreuve desmoïdale était, au contraire, positive. L'analyse du chyme prélevé après un repas ordinaire lui montra qu'il existait cette fois de l’HCI libre.

Nous ne ferons que signaler, parce qu'il s’agit de faits exceptionnels, les cas où le chimisme peut être variable d'un jour à l'autre chez le même sujet, au moins dans certains cas pathologiques. En 1893, Linossier a publié par exemple une observation d’un dyspeptique mérycole, chez lequel il avait été fait des analyses multiples à toutes les périodes de la digestion ; la proportion de l'acide chlorhydrique s’éleva jusqu'à 2,7 p. 1000 pour s’abaisser quelques jours après à 0,60. Depuis, Robin et Renaut, Mathieu ont rapporté chacun un cas analogue. On conçoit la difficulté de l'interprétation de l'analyse dans ces cas.

Pour plusieurs des raisons énoncées plus haut, certains cliniciens ont encore cherché en dehors des chiffres absolus de l’aci-