CHAPITRE IT

Exposé de la méthode de la desmoïd-réaction

En 1899; le professeur A. Schmidt (Deutsche medicin. Wochenschrift, n° 49, p. 811) mettait en relief une notion entrevue par Kühne (Verhand. des naturhistorich medicin. Vereins z. Heidelberg, 1877) qui est la suivante : le tissu conjonctif cru n’est digéré et dissous que par le suc gastrique normal, il ne l’est pas par les sucs intestinaux.

C'est en mettant à profit cette indication, passée un peu inaperçue, que le professeur Sahli (de Berne) à imaginé la desmoïd-réaction, nouvelle méthode d'exploration gastrique sans emploi de la sonde stomacale (Ueber die Prufung des Magenchemismus unter natürlichen Verhaltnissen und ohne Anvendung der Schlundsonde, in Correspondenz-Blatt für Schweizer Aerzte, 1905, n° 8).

La desmoïd-réaction (du mot grec 5esuos, tendon) consiste à renfermer hermétiquement à l'intérieur d’une petite membrane de caoutchouc, suivant une technique spéciale et à l’aide d'un catgut, une masse pilulaire qui joue le rôle d’indicateur (1). Les pilules indicatrices dont nous sommes servi pour l'étude qui va suivre renfermaient 0 gr. 05 de bleu de méthylène. Le malade dont on veut explorer l’état gastrique avale le sachet immédiatement après le repas de midi. Sous l’action du suc gastrique, le caoutchouc reste intact, mais le catgut est plus ou moins rapidement digéré ; le sachet s’entr'ouvre et la mise en liberté de l'indicateur est facilement appréciée par l'examen des urines.

(4) Les indicateurs les plus recommandés jusqu’iei sont : le bleu de méthylène, le bleu de méthylène et l'iodoforme, perles d'éther (Meunier),

L'apparition du bleu de méthylène ou de son chromogène peut ôtre positive ou négative, son début normal, prématuré ou retardé. Il résulte de ces différences d'élimination diverses indications cliniques et thérapeutiques du fonctionnement stomacal.

Nous avons tenu à opérer impartialement et dans des conditions absolument identiques à Sahli ; certains points de la technique exposée par l’auteur nous semblant pouvoir être interprétés de différentes façons, nous lui avons demandé à plusieurs reprises quelques détails complémentaires. M. le Professeur Sahli nous à toujours très obligeamment renseigné ; il nous à également appris que des auteurs allemands avaient obtenu avec sa méthode de mauvais résultats par l'emploi de sachets desmoïdaux préparés dans des conditions défectueuses. Aussi, avant de donner quelques appréciations sur la valeur de la méthode, croyons-nous devoir préciser plusieurs points de sa technique (1).

Le caoutchouc dont nous nous sommes servi provient d'un fabricant de Berne dont l'adresse nous a été fournie par M. Sahli lui-même ; il est semblable à celui qui sert de digue pour les dentistes ; il a 2 millimètres d'épaisseur ; il doit être de qualité supérieure, bien souple, ne collant pas en dehors des surfaces de section récentes ; trop mince, il n'offrirait pas de garanties suffisantes de solidité ; trop épais. il n’assurerait pas une ferme- Lure assez hermétique,

Le catgut utilisé est brut, n° 00, épais de 0 mm. 3 environ, non dégraissé, de bonne qualité, bien calibré, uniformément résistant, n'ayant jamais subi de stérilisation.

Les pilules, faites avec du bleu de méthylène pur, ne sont pas trop volumineuses ; elles doivent avoir une consistance assez dure ; leur excipient (2) doit être choisi de façon à ce qu'il puisse facilement et rapidement se dissocier dans le tube digestif.

(1) Pour Uhlich (Deutsche medizin. Wochenschrift, 1906, p. 1047) également, le mode de confection des sachets desmoïdaux à une grande influence sur la plus ou moins grande rapidité avec laquelle la réaction desmoïdale devient positive.

(2) Extrait et poudre de réglisse : àà 0 gr. 04.

En pee

Pour préparer un sachet desmoïdal, on place dans de l’eau froide 0°20 de catgut jusqu’à ce qu'il soit devenu souple et mou, on découpe un carré de caoutchouc de 4 centimètres de côté et

Main gauche. Main droite.

on le recouvre d’un peu de talc pour éviter tout accolement ultérieur ; la pilule bien sèche est placée au centre : on la recouvre en réunissant les quatre coins de la membrane de caoutchouc à l’aide de l'index et du majeur de la main droite ; un mouvement de torsion est ensuite exécuté dans le sens des aiguilles d’une montre (/ig. /), jusqu'à ce que le caoutchouc soit appliqué de toutes parts sur la pilule ; on est guidé par l'aspect

Main gauche. Main droite.

mat et particulier de la membrane bien tendue ; celle-ci ne doit pas subir un amincissement trop prononcé pour éviter la diflu-