DD

sion ultérieure du bleu de méthylène ou un défaut de solidité du sachet ; on s'oppose à tout relâchement en maintenant de la main gauche le collet tordu en spirale et, à l’aide d’une pince, la pilule. On opère ensuite la ligature au catgut sans modiler la tension de la membrane et la solidité de la fermeture. Pour cela, le pouce et l'index de la main gauche maintiennent le sachet horizontalement, la pilule étant à droite et le collet à gauche (/ig. 2). L'une des extrémités du catgut est placée sous le pouce de la main gauche, entre ce dernier et le col de la petite bourse ; on l’y maintient solidement et l’on fait trois circulaires à l’aide de la main droite, dans le sens de la première

Fig. 8

Nœud bien fait, Nœud mal fait.

torsion du sachet ; on prend soin que chaque tour de spire aille en s’éloignant de la pilule et que le fil de catgut soit toujours tordu ; on noue celui-ci par un double nœud fait du même côté (/ig. 5 et 4) el en évitant que la petite bourse ne se desserre pas. Le caoutchouc est ensuite coupé à une distance de 3 à 4 millimètres de la ligature pour éviter l'accolement entre eux des bords du caoutchouc. Il nous a paru logique de ne pas couper les bouts du fl du catgut trop près du sachet, et nous les avons sectionnés à 1 cent. 1/2 environ du double nœud.

On doit s'assurer, avant leur emploi, que les sachets sont hermétiquement fermés ; pour cela, il suffit de les laisser séjourner vingt-quatre heures dans de l’eau chaude et de conslater que le bleu de méthylène n'a pas diffusé : il faut également

lee

que les sachets ne surnagent pas, car, in vivo, ils pourraient être rapidement évacués dans l'intestin à la faveur des liquides stomacaux. Nous pensons qu'une certaine importance s'attache à cette notion, que quelques auteurs semblent cependant avoir négligée ; c’est ainsi que Monod (de Genève) administre la bourse desmoïdale au début du repas. Les recherches récentes de l’évacuation de l’estomac à l’aide de la radioscopie sont à cet effet très instructives. Pour Leven et Barret, l'estomac de l’adulte parait se vider avec une très grande rapidité « comme un vase qui fuit » lorsqu'on le remplit d’eau pure ; 200 grammes d’eau froide disparaissent en dix minutes environ. Riedel de son côté a constaté que l'estomac se vide « comme un entonnoir ». L'eau chaude parait séjourner dans l'estomac moins longtemps encore que l’eau froide. Au cours de nos expériences nous avons constaté des faits qui semblent bien cadrer avec ces données. Un sujet normal, par exemple, prend un sachet desmoïdal dans un verre d’eau quelques minutes avantle repas: la desmoïd-réaction est négative. Quelques jours après, il absorbe un autre sachet, à l'issue du repas, comme il est recommandé dans la méthode, la réaction est positive dans les délais normaux. Ces résultats contradictoires trouvent bien leur explication dans ce fait que l’eau ingérée passe presque aussitôt de l’estomac dans l’intestin, entrainant avec elle le petit sachet desmoïdal.

De plus, afin d'éviter que les sachets ne flottent, on ne doit pas couper le caoutchouc à une distance trop grande de la ligature. Enfin, il peut arriver que des sachets hermétiques et remplissant les conditions requises au moment de leur fabrication, surnagent plusieurs jours après, grâce à la présence de bulles d’air autour de leur collerette. Aussi indiquons-nous de faire une deuxième vérification au moment de l'emploi ; dans le cas où le résultat est négatif, il est facile de faire disparaitre les bulles d'air en mouillant le sachet avec le doigt ou un pinceau humide ; on évitera ainsi l'erreur d'interprétation due à l'évacuation prématurée du sachet dans l'intestin.

Le sachet est administré dans un peu d’eau immédiatement après le repas de midi, en prenant soin que le malade le déglutisse

LM

sans l'avoir altéré. Chez nos malades, nous avons toujours tenu à faire déglutir les sachets devant nous, afin de nous en assurer.

On examine les urines émises par le malade et recueillies dans des verres différents jusqu’au moment de l'apparition du bleu de méthylène ; la présence de celui-ci se reconnait facilement ; celle de son chromogène est rendue manifeste par ébullition en milieu acétique ; on peut, à la rigueur, confirmer cette présence par agitation de l'urine avec du chloroforme et examen spectral de la solution chloroformique sous une épaisseur suffisante.