CHAPITRE IV

Observations personnelles. Discussion

Avant de rapporter nos observations personnelles nous allons donner l'opinion de Sahli sur la signification de sa méthode. Nous dirons ensuite les opinions des auteurs qui ont expérimenté la desmoïd-réaction ; ces travaux ont été faits presque tous en Allemagne ; nous n'avons pas connaissance qu’en France il ait été publié aucun travail sur ce nouveau procédé d'exploration gastrique.

Pour le professeur Sahli (de Berne), chez tous les sujets normaux, la desmoïd-réaction a toujours été positive et le soir même du jour de la prise du sachet.

Chez les gens présentant des troubles gastriques, presque toujours la desmoïd-réaction a été positive, lorsque l'analyse du chimisme donné par le repas d’épreuve indiquait la présence de l'acide chlorhydrique libre; toujours négative dans le cas contraire, sauf une fois. Lorsque la méthode de Sahli a été négative alors que le chimisme indiquait la présence d'acide chlorhydrique libre, l’auteur pense qu’il s'agissait de malades présentant des troubles de motilité stomacale. Enfin dans le cas où elle a été positive, alors que l’analyse gastrique après repas d'Ewald indiquait 0 comme HCI libre, il y aurait lieu de croire que le chimisme stomacal est différent après repas d'Ewald de celui obtenu après un repas ordinaire.

Pour les autres auteurs qui ont étudié la desmoïd-réaction, les avis sont divers,

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Pour le plus grand nombre : Kaliski (1), Eichler (2), Szczepanski (3), Fricker (4), Monod (5), les conclusions sont très favorables au nouveau procédé de Sahli.

Kühn (6) et Gossner (7) également partisans de cette méthode ont de plus noté qu’un suc gastrique mème très acide en acide lactique, mais ne renfermant pas d'HCI libre, ne digérait pas le sachet. Ces faits, tablés sur la clinique, réfutent les conclusions d'Uhlich basées sur des expériences ir vitro, d'après lesquelles une solution d’acide lactique et de pepsine pourrait digérer le sachet desmoïdal.

Hugentobler et von Ador (8) font des réserves sur la valeur de la desmoïd-réaction. Ce dernier prétend, en particulier, que cette nouvelle méthode n’est pas un réactif de l'acide chlorhydrique, mais un indicateur de l’énergie protéolytique de l’estomac; il aurait trouvé la desmoïd-réaction positive dans des digestions artificielles avec des sucs gastriques dont on aurait neutralisé l'acidité en totalité ou en partie avec de la soude. Nous n'avons pu dans nos expériences de digestion artificielle obtenir rien de semblable ; toutes les fois que nous avons neutralisé complètement Y'acidité d’un suc gastrique avec de la soude, il n’y a pas eu de digestion du sachet.

De même, Einhorn (9), Alexander et Schlesinger ayant obtenu des résultats contradictoires. pensent que la nouvelle méthode de Sahli à elle seule ne peut renseigner d’une façon exacte sur l'état fonctionnel de l'estomac.

Saïto (10), se basant seulement sur des expériences in vitro,

(4) Kazisrr, Deutsche mediz. Wochenschrift, 1906.

(2) Ercuzer, Zur Salischen Desmoïdreaktion. Berliner klinische Wochenschrift, n° 48, 1905.

(3) Szczepansri, Levowski tygodnik lekaski, juillet 1906.

(4) Fricrer, Correspondenz-Blatt für Schweizer Aerzte, 1906.

(5) Mono», Journal de physiologie et de pathologie générale, 1906, p. 882.

(6) Küux, Münchener medizin. Wochenschrift, 1905.

(7) Gossner, Deulsche milit, Aerzte Zeitung, 1905.

(8) Hucexrogcer et von Anor, Correspondenz-Blatt für Schweizer Aerzte,

(9) Ennorx, Deutsche medizin. Wochenschrift, 1906.

(10) Sarro, Berliner klinische Wochenschrift, 1906,

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n'accorde pas non plus la même valeur que son auteur à la desmoïd-réaction.

Plus récemment, Torsten.J : son Hellman, dans le Journal de médecine de Upsala (6 aoùt 1907), parait favorable à la méthode de la desmoïd-réaction.

Sans nous attacher aux opinions de ces différents auteurs, sans idée préconçue, nous avons expérimenté ce nouveau procédé d'exploration gastrique. Nous allons rapporter maintenant nos observations personnelles.

Nous avons indiqué plus haut (Chapitre Il) toutes les précautions dont nous nous sommes entouré pour l’expérimentation de la nouvelle méthode. Nous n’y reviendrons pas.

Nos observations ont porté sur des sujets normaux, sur des malades atteints d'une affection étrangère au tube digestif et sur des malades présentant des troubles stomacaux. Nous avons limité nos observations à celles des malades chez lesquels nous avons pu praliquer à la fois le procédé du repas d'Ewald et celui de la desmoïd-réaclion ; à celles des sujets dont'le diagnostic clinique était net; à celles des malades enfin dont le diagnostic a pu être confirmé par l'intervention chirurgicale ou la nécropsie.

Quant aux observations des auteurs allemands, si nous avons pu traduire les publications relatives à leurs résultats personnels, par contre, il nous a été impossible de trouver nulle part la publication en détail de leurs observations.

Nous avons trouvé cependant in exlenso quelques observations de Monod (de Genève), mais nous n’avons pas cru devoir les reproduire. Nous avons préféré nous en tenir à nos seules observations. D'ailleurs, cet auteur ne s’est pas mis dans les mêmes conditions que nous : il a donné les bourses desmoïdales au début du repas et non à la fin. Les moyens d'analyse chimique ont été différents, et, d’après la lecture de ses observations, nous ne sommes pas entièrement du même avis sur plusieurs points d’interprétalion.

Nous ne donnerons ici que nos observations résumées,

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OBSERYATION Î Sujet normal. Desmoïd-réaction positive

X..., vingt-quatre ans, jamais malade, actuellement bien portant.

Epreuve de la desmoïd-réaction positive en sept heures.

OgBservarTiON IT Sujet normal. Desmoïd-réaction positive

X..., trente-trois ans, n’a jamais souffert de l'estomac, actuellement bien portant. Epreuve de la desmoïd-réaction positive en sept heu-

res.

OBsERvATION III

Sujet normal. Desmoïd-réaction positive

X..., vingt et un ans, n’a jamais présenté de troubles gastriques ; jouit actuellement d’une bonne santé. Epreuve de la desmoïd-réaction

positive en six heures et demie.

OBservarTion IV Sujet normal. Desmoïd-réaction positive

X..., âgée de vingt-neuf ans, de santé bonne, n’a jamais souffert de son estomac. Epreuve de la desmoïd-réaction positive en sept heures

un quart.

OBSERVATION V Sujet normal. Desmoïd-réaction positive

X..., cinquante-cinq ans, à toujours joui d’une excellente santé, n’a jamais présenté de troubles du côté de son appareil gastro-intestinal,

Epreuve de la desmoïd-réaction positive en sept heures,

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OBsERvaTION VI Sujet normal. Desmoïd-réaction positive

X..., trente-huit ans, infirmier, bien portant, n’a jamais souffert de l'estomac. Epreuve de la desmoïd-réaction positive en sept heures et demie.

OBservaTION VII

Acromégalie fruste. Hystérie. Desmoïd-réaction positive

Emile C..., vingt ans, carrier, entre dans le service de M. le Professeur Pitres, le 29 mai 1907, pour des douleurs dans la hanche.

Rien dans ses antécédents au point de vue stomacal. Actuellement à l'hôpital pour des phémomènes d’hystéro-traumatisme.

L'épreuve de la desmoïd-réaction a été positive en six heures et demie.

OBsEeRvATION VIIT

Sciatique. Desmoïd-réaction positive

Louise D..., vingt-trois ans, domestique, entre à l’hôpital, salle 7, lit 23, dans le service de M. le Professeur Pitres pour une sciatique névrite. N'a jamais souffert de l'estomac. Toujours bien portante en dehors de sa sciatique. Rien dans les urines.

L'épreuve de la desmoïd-réaction a été positive en six heures et demie.

OBSERvATION IX Emphysème. Desmoïd-réaction positive

Henri L..., cinquante ans, manœuvre, entre à l'hôpital, service de M. le Professeur Pitres, pour de l'emphysème.

Il n'a jamais souffert de l'estomac, quoique buveur et fumeur; rien dans les urines.

L'épreuve de la desmoïd-réaction a été positive en six heures,