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Il a recu des modifications légères par plusieurs auteurs. Linossier le recommande sous la forme suivante : pain, 60 grammes : eau distillée, 300 grammes.

Hayem et Winter ajoutent 10 grammes de sucre pour rendre plus régulier le début de la digestion.

Mathieu dit de sucrer légèrement l'infusion de thé.

Courmont le formule ainsi : petits pains (35 à 70 grammes), un ou deux ; thé léger non sucré ou eau pure : 300 ou 400 centimètres cubes.

Robin préconise un repas ainsi composé: œuf n° 1; pain, 60 grammes ; eau, 200 grammes. Extraction une heure après.

Dans le repas de Frémont il est indiqué de faire prendre aux malades : blanc d'œuf cuit, 20 grammes; pain sans sel, 40 grammes ; eau distillée, 250 grammes. L'auteur part de ce fait que l’alimentation se compose normalement de deux tiers d’aliments d'hydrates de carbone et un tiers d’albuminoïdes, 1l faut donc faire un repas d’épreuve dans les mêmes proportions. Les repas précédents ne donnent de renseignements que sur les hydrates de carbone ou les albuminoïdes, mais non sur les deux aliments à la fois.

Klemperer utilise un repas ainsi composé : demi-litre de lait, deux pelits pains. Extrairé deux heures après.

Ritter et Hirsh emploient : lait bouilli, 500 grammes ; œufs n° 2; pain blanc.

Bourget propose les repas suivants : 1° Bouillon, 200 centimètres cubes: viande hachée, 50 grammes: pain grillé, 20 grammes. Extraction trois heures après. 2° Un morceau de pain, un blanc d'œuf cuit coupé mince, assaisonné poivre et sel ; 200 grammes thé léger et chaud, non sucré, alcoolisé avec 20 grammes rhum ou cognac. Extraction une heure et demie après.

Germain Sée emploie également un repas d'épreuve à base de viande : viande hachée, 60 à 80 grammes; pain, 100 à 150 grammes ; un grand verre d'eau. Extraction au bout d'une heure et demie ou deux heures.

Riegel à son tour conseille : une assiette de bouillon de

LP viande ; bifteck, 150 à 200 grammes ; purée de pommes de terre, 50 grammes ; un petit pain. Extraction quatre à cinq heures après.

Pour suppléer à l’insuflisance des renseignements donnés par les repas d’épreuve précédents, divers auteurs se sont servis de mélanges plus complexes encore.

Les uns, avec Boas, font des cathétérismes soit en série continue, soit à certaines heures déterminées, sept, neuf et douze heures après un repas ainsi composé : bouillon, 400 grammes ; bifteck, 200 grammes ; pain, 100 grammes : eau, 200 centimètres cubes.

D'autres adjoignent au repas d’épreuve des substances difficiles à éliminer et faciles à reconnaitre (raisins de Corinthe, pruneaux cuits, carottes hachées) et jugent d’après leur quantité relative de la facilité avec laquelle se fait l'évacuation (Boas, Strauss, Bourget. Doyen).

Klemperer se sert de l'huile: se basant sur ce principe que les graisses sont peu modifiées et non résorbées dans l'estomac, il recherche quelle est la proportion de graisses ingérées ayant quitté l'estomac dans un laps de temps déterminé : il juge ainsi de la motricité stomacale.

Mathieu et Halot perfectionnent ce procédé. Dans le repas d'Ewald, au thé, ils substituent une émulsion avec : huile d'amandes douces, 10 grammes ; gomme arabique, 5 grammes ; sirop simple, 30 grammes ; thé léger (quantité suffisante pour 250 grammes). Au bout d’une heure, on retire un échantillon du liquide gastrique et on dose l'huile. Puis on mélange le suc gastrique restant avec 200 centimètres cubes d’eau distillée. On assure le mélange des deux liquides et on retire le tout aussi complètement que possible. On a ainsi deux liquides de composition différente, dont la comparaison permet d'estimer : 1° la quantité de suc gastrique contenu dans l'estomac ; 2° Ja rapidité d'évacuation des aliments dans l'intestin.

Sur le même principe, d’autres cliniciens ont proposé d’autres méthodes.

Sahli et ses élèves substituent le beurre à l'huile (300 grammes de soupe renfermant environ 13 grammes de beurre).

MG

L'emploi des graisses étant passible de certaines objections, MM. Roux et Laboulais ont eu recours au phosphate disodique ;

Meunier, au sulfate ferrique ;

Særensen et Brandeburg, à l’albumine, etc.

D’autres auteurs basent leur étude de la motricité sur la durée de l’élimination de certaines substances chimiques.

Tels sont les procédés d'Edwald et Sievers qui emploient le salol, celui de Fleischer qui utilise l’iodoforme, celui de Winkler et Stein qui substituent l’iodipine à l'iodoforme. Citons aussi les procédés à l’iodure Ca et de K, celui de la glutoïdpilule,etc.; etc.

En résumé, il existe un très grand nombre de repas d’épreuve : leur composition est très variable ; l'on conçoit facilement que les indications susceptibles d’en être retirées soient très différentes.

D) CAUSES D'ERREURS PROVENANT DU MALADE. — Nous les signalons, car il n'est pas toujours possible au médecin d'exercer une surveillance suffisante à ce point de vue. Il peut arriver que le malade ne prenne pas la totalité de son repas d'épreuve ou qu'il ingère d’autres aliments ou d’autres liquides. Nous avons rencontré des malades indisciplinés qui, à l'insu du médecin, avaient pris soit du lait, soit de la soupe, du vin, du sucre, etc. Il est évident que pour le lait, par exemple, les résultats dé l'analyse du repas d'épreuve peuvent être différents: la présence d’une grande proportion d'acide butyrique provenant des matières grasses pourra être considérée comme pathologique, le pouvoir réducteur exagéré (lactose), la fonction acidité troublée (acide lactique), etc., etc.

Le malade peut encore absorber le repas d'épreuve à une heure différente de celle qui lui est prescrite.

Enfin, il n’est pas toujours inutile d'être renseigné si le malade a 66 soumis au repos absolu ou s'il a effectué de l'exercice physique. Exemple : Frémont a trouvé pour un même individu