OBSERVATION IL
(Maternité Hospitalière).
Mme G.… Delphine, troisième pare, entre à la Maternité Hospitalière de Nantes, le 18 octobre 1936 parce qu’à terme et souffrant depuis le matin. Premier accouchement normal
‘en Mai 1926 : présentation céphalique. Deuxième accouche-
ment en Juin 1930 consécutif à un traumatisme (coup de couteau sur l’abdomen) ayant atteint le fond de l’utérus et nécessité une opération césarienne basse immédiate. L'enfant était vivant et les suites opératoires avaient été normales. Examinée le 18 octobre 1936 à 6 heures, cette femme ne présente rien d’anormal au palper utéro-abdominal, Au toucher, le col est à peine perméable, en voie d’efacement; pas la moindre perte. On fait un catéthérisme qui révéla une urine claire contenant des traces d’albumine. L'état général ne présente aucun symptôme alarmant. Mise en observation, la malade ne souffrant pas davantage n’est pas revue jusqu’à 16 heures; à ce moment on est frappé par son état général : femme pâle, muqueuses décolorées. Pouls à 100, température à 38°. Il n’existe pas de contracture utérine pouvant révéler une hémorragie rétro-placentaire; le fœtus est im-
possible à percevoir, l’auscultation est négative. Au toucher, le col est à peine entr’ouvert, le segment inférieur un peu tendu, pas de pertes de sang.
Dans l'heure qui suit, l’état général s’aggrave et l’on décide l'intervention immédiate par voie abdominale. Laparotomie médiane sous-ombilicale : inondation péritonéale avec caillots et sang liquide en abondance. L’œuf est intact, mais le fœtus mort. La rupture utérine se voit au niveau de la cicatrice de l’ancienne césarienne.
Hystérectomie totale. Suites opératoires normales. La malade sort guérie le 21 décembre 1936.
Te
OBSERVATION IIL.
RUPTURE D’UTÉRUS GRAVIDE APRÈS CÉSARIENNE. ENUCLÉATION INTRA-ABDOMINALE DE L'ŒUF; TOLÉRANCE PARTICULIÈRE DU PÉRITOINE. (MARCEL CHATON, de Besançon).
B... Lucienne, ouvrière d’usine, 20 ans, entre d'urgence à la Maternité Berger le 8 juillet 1936 à 21 heures. C’est ‘une secondipare qui a subi déjà le 12 avril 1934, étant enceinte de sept mois, une opération césarienne basse pour des accidents éclamptiques.
À son arrivée on se trouve en présence d’une malade dans un état subsyncopal, répondant mal aux questions et ne localisant aucune douleur, À
Le faciès est angoissé. Pouls lent, à peine à 80, petit.
Au palper, ventre douloureux partout, surtout sur la ligne médiane. L’utérus remonte à 32 cm. en état de contracture sans aucun relâchement. Le fœtus n’est pas perceptible sur les parties latérales, mais sur la ligne médiane, sur une zone large de trois doigts, les parties jœtales semblent directement sous la peau. Les battements du cœur perçus sont lents et sourds. ,
Au toucher, col bas, dévié à gauche, ferme. On perçoit une tête plongeant dans l’excavation. Il n’y a aucune perte de sang par la vulve.
Le 9 juillet : bonne nuit, pas de pertes; douleurs abdominales vagues, Température 38°5.
Le 10 juillet : Un vomissement alimentaire. Pression 11/7.
Les bruits du cœur fœtal ne sont plus perçus.
Le 12 juillet : La température reste au-dessus de la ligne de 38°. Il n’y a plus de vomissements. Pas de pertes. Un peu d’oppression. Epanchement pleural gauche.
Le 17 juillet : Persistance de la température au-dessus de la ligne de 38°. Nuit bonne. Rien d’abdominal. Diminution des signes pleuraux. À l’examen, le fœtus est en transverse dans les parties supérieures de l’utérus. Le col ramolli est fermé.
