DIAGNOSTIC
IL. Posrrir. — L’exposé des symptômes qui appartiennent à la désunion utérine nous permettra d’abréger ce chapitre sans revenir sur chacun des symptômes étudiés. Nous voulons seulement souligner l’intérêt séméiologique de certains points particuliers. L’aspect estompé, flou du tableau clinique, son insidiosité sont remarquables.
Cette insidiosité s’explique du fait que les signes initiaux de choc péritonéal sont très discrets, que l’hémorragie interne ne se produit que lentement. Lenteur d'autant plus explicable que s'agissant de tissu cicatriciel conjonctif, les vaisseaux intéressés ne sont que des vaisseaux de néoformation peu développés. Le sang épanché provient plutôt, nous semble-t-il, de la zone de décollement placentaire.
IT. DIFFÉRENTIEL. — La notion toujours connue de césarienne subie antérieurement ne sera à aucun moment perdue de vue. Le médecin aura soin de faire préciser autant que possible les circonstances particulières au cas qui lui est soumis :
a) nombre de césariennes : il va de soi que le risque de désunion augmente avec le nombre de césariennes, la suture utérine portant sur des tissus déjà altérés et la cicatrice étant plus précaire.
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b) condition des opérations (et surtout de la dernière). Cas pur ou impur; opération tardive ou précoce; drainage; Mickuliez; lieu de l'opération; état de l’abdomen et de l’utérus lors de la dernière opération. | |
Ces notions permettront de redouter tout spécialement la rupture utérine dans certains cas suspects.
Chez les femmes césarisées antérieurement se pose parfois la question d’autres diagnostics que nous allons passer en revue.
1° D’un caractère insidieux et progressif, la désu-
nion utérine contraste du tout au tout avec la description toujours si violemment colorée de la rupture utérine classique, si bien que le syndrome de désunion de cicatrice utérine diffère largement de la rupture utérine. Leurs conditions pathogéniques diffèrent également les unes des autres.
2° Parmi les drames abdominaux susceptibles d’atteindre la femme enceinte près du terme, il faudrait ici passer en revue ceux dont les syndromes ont des traits communs avec la désunion utérine.
Nous retiendrons seulement les plus fréquents :
a) L’appendicite peut prêter à erreur, mais ici domine la réaction péritonéale plus ou moins fébrile avec ses symptômes localisés, qui ne modifient pas la forme de l’utérus gravide.
b) La salpingite donne lieu à des signes qui se rapprochent de ceux de l’appendicite et s’en différencient par la situation parfois libatérale des zones
douloureuses.
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c) La torsion des tumeurs périutérines (kystes ovariques ou fibromes pédiculés), comporte un syndrome plus aigu où dominent les signes douloureux et péritonéaux au lieu des signes hémorragiques.
d) La dégénérescence nécrobiotique aseptique ou septique des fibromes gravidiques se manifeste par un syndrome douloureux compliqué selon le volume du fibrome et l’importance des lésions de nécrose de
signes péritonéaux ou de signes de toxémie qui peu-
vent d'autant mieux donner le change que lélément
déformation du corps utérin s’y ajoutera.
e) La grossesse extra-utérine parvenue à une date
‘avancée et rompue tardivement présente une symp-
tomatologie qui s’apparente de si près à la désunion de cicatrice utérine tant par les signes fonctionnels que par les signes physiques qu’il faut faire état de nuances d'examen pour distinguer l’un de Pautre les deux syndromes. La rupture de grossesse extra-utérine s’accompagne en général d’une douleur plus vive,
plus syncopale, le kyste fœtal est presque toujours | rompu et le fœtus quand on peut bien le percevoir est comme détendu dans l’abdomen au lieu d’être pelotonné.
D’ailleurs le traitement chirurgical s'impose dans
les deux cas ce qui évite de longues discussions.
