PRONOSTIC

LE PRONOSTIC MATERNEL de la désunion réalisée dé-

pend essentiellement du diagnostic et surtout de la précocité du diagnostic. Il va de soi que plus tôt aura été reconnu le syndrome, plus tôt aussi aura lieu l'opération. Dans les conditions de précocité opératoire, l’état général de la femme et tous ses moyens de défense favoriseront et l’acte chirurgical, et les suites opératoires. À l’inverse, opérer une femme déjà

chockée, anémiée, parfois même en état général très

alarmant, mettra l’accoucheur dans les plus mauvaises conditions.

Mais en général, un délai qui a pu être de plusieurs jours, a pu être observé avant l’apparition d’accidents vraiment inquiétants. Le pronostic maternel est en général bon après opération correcte : c’est-à-dire hystérectomie suivie parfois de drainage. Cette condition favorable n’est pas constante. A l’autopsie on a pu montrer que la désunion utérine avait entraîné la mort

par hémorragie.

PRONOSTIC FŒTAL. — Le fœtus est infiniment plus exposé que la mère. Le décollement de Paire placentaire expliqué par la rétraction utérine entraîne la mort du fœtus par anhématose, à moins qu’une

‘intervention très rapide 1 ne permette. d'extraire Je à ;

fœtus à temps. Le cas est rare, puisque sur nos cinq <obserenene, une seule fois le sauvetage du fœtus |

CONDUITE A TENIR LORS DES GROSSESSES ET DES ACCOUCHEMENTS CONSECUTIFS PROPHYLAXIE DE LA RUPTURE UTERINE

Après une césarienne basse le premier devoir de ‘l’accoucheur est de laisser entrevoir à l’opérée sous un jour relativement favorable les accouchements ultérieurs et de lui faire espérer dans certaines conditions que nous allons déterminer un accouchement par les voies naturelles. Lui donner confiance, c’est le meilleur moyen d’éviter les restrictions volontaires provoquées par des craintes opératoires exagérées.

Par contre, il convient de lui indiquer les dangers

d’un accouchement à domicile sans surveillance com-.

pétente et de lui imposer l’accouchement dans un milieu obstétrical et chirurgical adéquat où elle pourra être opérée de nouveau en cas d’épreuve du travail négative et surtout en cas de rupture utérine, la guérison dépendant de la précocité de l’intervention.

Abordons maintenant le problème de l’accouche-

ment. CATHALA seul envisage le problème de la même

façon que pour la césarienne haute : « Peut-être, dit-il, la cicatrice du segment inférieur est-elle plus

solide que celle du corps maïs par contre la rupture