II. Césariennes pratiquées pour rétrécissement pelvien

1° Dans les cas de disproportion manifeste et d’une façon générale dans tous les bassins au-dessous de 8 cm., il convient de réopérer d'emblée par voie abdominale sans faire l'épreuve du travail même si on avait crû pouvoir la pratiquer lors de la première cé-

sarienne. Il importe «en effet d’être plus précocément

fut

interventionniste qu'avec un utérus normal dans un accouchement ultérieur, compte tenu de toutes les con- ditions concernant la contraction, de col, le volume de l'enfant et son orientation » (LE LORIER).

2° Le problème se pose en réalité seulement pour les bassins limites.

A) Avant terme : dans ces cas « si la femme accouche prématurément ou si des raisons dont la discussion n’a rien à faire ici, incitent l’accoucheur à provoquer artificiellement l’accouchement avant qu’il y ait disproportion, on peut espérer un accouchement Spontané, la césarienne basse permettant une plus grande liberté d’action que la césarienne corporéale » (PAQUET).

RHENTER va même plus loin dans cette voie « Je n’ai jamais admis que même pour les césariennes hautes, la césarienne itérative s’imposât. Je reste, en effet, dans ce cas, partisan de l’accouchement prématuré provoqué ». Cette opinion est très loin d’être partagée par la majorité des accoucheurs qui, bien au contraire, connaissant les inconvénients nombreux de laccouchement prématuré provoqué ont tendance à délaisser ce procédé au profit de la césarienne basse.

Quoiqu'il en soit, en cas de rétrécissement léger, si la femme accouchaït spontanément avant terme ou si, pour une cause médicale exceptionnelle, nous venions à interrompre la grossesse prématurément dans un utérus antérieurement césarisé pour toute autre cause qu’un rétrécissement pelvien, nous envisagerions avec

confiance l'issue de l’accouchement.