MAT MR

B) À terme : En cas de disproportion légère au: moment du terme, CATHALA et PAQUET préfèrent d’emblée la voie haute afin d'éviter tout tiraillement du segment inférieur, par contre beaucoup d'auteurs estiment qu’on peut sans danger tenter l'épreuve du travail.

Telle est d’ailieurs l’opinion qui prévaut à la Clinique Obstétricale de Nantes où nous avons pu relever plus de irente cinq épreuves du travail suivies chez des femmes ayant été antérieurement césarisées. Chez les unes, l'épreuve prolongée ayant été négative, l’hystérotomie utérine fut pratiquée, chez les autres l’accouchement se fit par les voies naturelles. Une seule, celle qui fait l’objet de notre observation N° 1 présente une désunion de cicatrice.

L'épreuve du travail sera tentée quand le bassin

rest pas trop rigoureusement limité; que l'enfant n’est

pas trop gros, que la présentation est normale. « Quand tout semble s’annoncer favorablement, on

pourra escompter la traversée sous l'influence des

contractions utérines d’une filière osseuse peu spacieuse, alors qu'après une césarienne haute, il serait suprêmement dangereux de caresser cet espoir » (PaucorT).

Comme l’indiquent nos observations, la plupart des auteurs ont même laissé l’expulsion se faire d’une façon absolument spontanée. Nous ne sommes personnellement pas de cet avis et nous ne voyons pas l’avantage qu’il y a à imposer à un utérus antérieurement césarisé la fatigue inutile que nécessiterait la