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traversée d’un périnée intact. Il est au contraire néces- saire de raccourcir la période d'expulsion et de faire systématiquement un forceps prophylactique dès que la dilatation est complète et que la tête engagée aborde le périnée.

La valeur de la contraction utérine a aussi son importance. La contracture utérine et les troubles de dilatation si fréquents chez les primipares et qui isolées ou associées à d’autres indications, motivent assez souvent la césarienne princeps, ne se reproduisent pas d'ordinaire chez les multipares; aussi peut-on espérer que dans les accouchements subséquents l’utérus se contractant d’une façon régulière et sans état spasmodique surajouté, l’accouchement pourra se terminer spontanément par les voies naturelles. Cependant on peut considérer l’état de contracture survenant au cours de l’épreuve du travail lors d’un accouchement consécutif à une césarienne basse comme une indication formelle à une opération itérative.

Dans ces accouchements, nous déconseillons l’emploi d'extrait hypophysaire, facteur possible de contracture. Cette médication a été pourtant employée par REEBS, mais elle l’a été également dans l’observation de rupture rapportée par WETTERVALD, mais peut-être dans ce cas, la rupture avait-elle précédé l’emploi de la pituitine. Quoiqu'il en soit ce médicament détermine parfois des contractions si violentes qu’il y a quelque imprudence à l’utiliser en pareil cas.

Lorsque l’accouchement s’avère dangereux par :2s

voies naturelles peut-on substituer une autre opéra-

‘tion à la voie abdominale ? C’est l’opinion de ZARATE :

« Dans les cas où le rétrécissement a commandé l’in-

tervention on peut attendre l’accouchement spontané

en redoublant de prudence tout en étant préparé pour terminer rapidement l’accouchement par une symphy-

siotomie partielle ». C’est l’avis de HAUcH qui nous

paraît bien résumer la question « Je n’ai pas peur de l'épreuve bien surveillée du travail avant la césarienne

éventuelle, même si c’est une césarienne répétée, mais je serais naturellement plus disposé à faire l’opération

et à la faire plus tôt quand il y a avec une dystocie pelvienne une présentation défavorable de la tête ». L'opinion est donc à peu près unanime. Aussi bien comme le fait remarquer JUNG, l’opération césarienne basse doit l’accueil bienveillant qu’elle a rencontré

partout non pas seulement à ses résultats immédiats,

mais aussi parce qu’elle permet, sans trop de risques,

la possibilité des accouchements ultérieurs.