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=> Coaqulation

lig, 30, — Diathermo-coagulation bipolaire obtenue avec une pince de Bourgeois et un serre-nœud diathermique.

semblant courir plus facilement à la surface des conducteurs, de l'électrode antidérapante au fil du serre-nœud, alors qu’au CENTRE la tranche était restée non coagulée (fig. 29 C). La parlie diathermisée formait ainsi une sorte de calotte à concavité tournée vers le serre-nœud qui limite trop parfaitement l’action de coagulation en profondeur, puisque, dans la pratique, nous cherchons à obtenir une surface de section recouverte par une mince eschare diathermique. 5

b) Si nous remplaçons l'électrode active, pointe ou électrode

anidérapante, par une pince de Bourgeois, dont les pointes pénôtrent profondément dans le tissu qui figure l'amygdale (fig. 30), la coagulation est, beaucoup plus profonde. Elle dépasse le serrenœud (de 1 mm. en moyenne) assez pour permettre, une fois l'ämygdale ôtée, d'avoir une surface diathermisée suffisante

pour arrêler lhémorragie et obtenir plus tard une excellente

cicatrice ayant tous les caractères de souplesse de la cicatrice

Lüuox, — La Diathermie en olo-rhino-laryngologie. 5

jets

diathermique, insuffisante pour que son épaisseur menace les organes Voisins. | |

c} Enfin, si nous avons soin de munir le serre-nœud d’un fil hé fin et d'employer la pince de Vacher à large contact, pour constituer l’autre électrode (fig. 31), les rôles sont renversés, c'est le serre-nœud qui maintenant devient l’électrode active à densité électrique élevée, coagulante, relatrvement à la pince de Vacher, qui devient l’électrode indifférente (la pince de Bourgeois, grâce à ses pointes, reste toujours une électrode active). Dans ce cas le fil, en coupant le pédicule, crée une section

se autour = du serre-nœud

Fig. 31, — Diathermo-coagulation bipolaire obtenue avec une pince de Vacher et un serre-nœud diathermique.

diathermique active, mince du côté à protéger, puisque tout le fluide électrique se dirige du côté opposé vers la pinee

Cette action de limitation du serre-nœud, par sa régularité parfaite, nous a permis d'appliquer immédiatement rl méthode à l'ablation des amvgdales.

En résumé, il nous a été possible d'atteindre progressivement à des degrés de plus en plus parfaits dans nos efforts pour limiter l’action de la diathermo-coagulation: Imparfaite et débordante entre déux lames éléctrodes minces et placées perpendiculairement par rapport aux tissus, comme nous l'avons montré dans notre prémière série d'expériences (pince à synéchie nasale), elle est déjà mieux limitée sur une portion de tissu enserrée entre deux pinces. Il est possible encore de circonscrire plus étroitement les effets diathermiques par l'adjonction de pointes

: rieurs.

TECHNIQUE BIPOLAIRE Gi

à chacune de ces pinces électrodes. Nous obtenons ‘ainsi une

concentration très limitée du champ d'action électrique entre l'extrémité de chacune de ces pointes opposées l’une à l’autre (pince à champ d'action limité).

Nous avons vu aussi qu'il était possible, en remplaçant une de nos pinces électrodes par -une pointe électrode d'obtenir des eflets de limitation plus précis encore et tels que ladjonction de pointes à la pince qui subsistait, devenait DEEE inutile {morcelleur, diathermique).

Enfin, en remplaçant une des pinces par un serre-nœud à fil très fin, et l’autre pince, soit par une électrode antidérapante, ou mieux encore par une pince de Bourgeois ou de Vacher, nous

avons obtenu une Hmitation convenable (serre-nœud diathermique).

Nous sommes donc arrivés à trois procédés de limitation de “la diathermo-coagulation. Aucun d'eux ne peut être considéré.

comme absolument supérieur en soi aux deux autres. Chacun présente des avantages suivant son application.

C'est ainsi que les électrodes à deux pinces munies de pointes nous serviront surtout contre les hy pertrophies des cornets infé-

L'électrode pince opposée à l'électrode pointe, comme aussi

le serre-nœud diathermique, seront plutôt réservés à l'amygda- |

lectomie et nous verrons plus loin les raisons qui peuvent nous

faire préférer, suivant les cas, l'emploi de l’un ou l'autre de ces instruments.

Action des méthodes précédentes sur le tissu vivant, — Sur le vivant, les effets diathermiques sont sensiblement les mêmes que dans les expériences précédentes, malgré le rôle important

joué par la circulation.

Nous savons qu’elle refroidit les régions soumises au courant diathermique et qu'elle transporte une grande quantité de chaleur dans tout le reste du corps, contribuant, quand elle est trop prolongée, à élever la température générale de l'organisme ;

68 LA DIATHERMIE EN OTO-RHINO-LAR YNGOLOGIÉ

mais ces effels sont de peu d'importance et il est facile d'y remédier.

Dans les opérations où nos expériences de direction (expériences 1, 2 et 3) trouvent leur application, il suffit d'élever l'intensité du courant pour compenser par un nouvel apport de chaleur celle absorbée par la circulation. Dans les opérations où les expériences de limitation (expériences 4, 5 et 6) trouvent leur application, on comprendra facilement que l'action de la pince ou du serre-nœud sur les tissus supprime la circulation, et par là même, ses effets.