L'APPAREIL

En collaboration avec le docteur PoyEeT, nous avons imaginé une pince à synéchie nasale (1) (fig. 49), composée de deux moyeux isolants en ébonite montés sur le même axe et porteurs

(1) Construite par M. WALTER.

chacun d’une électrode démontable en forme de mors plat dentelé. Ces deux mors enserrent et accrochent la synéchie. La partie active des deux électrodes, longue de 1 cm. à, est munie de pointes destinées à condenser l'électricité à l'intérieur de la muqueuse, mais leur rôle a moins d'importance que dans nos instruments de limitation. La longueur de cette partie active est su,

1€ ; x ; “ E Synechie nasale À pincee par la pince de PR meme non (à # Fig. 50, — Traitement d’une sÿnéchie nasale par la pince bipolaire AE À : à synéchie nasale.

} y / Ÿ : périeure ou égale à celle de la plupart des synéchieés nasales,

2m ce qui permet de supprimer ces dernières en une seule séance. | Si la synéchie est plus longue, on peut, sans inconvénient, l'en- | lever en deux séances. Cela ne prolonge pas le traitement : car, 54 il est rare, que le couloir nasal soit assez recliligne pour permettre l'introduction d’une pince plus longue. Celle-ci buterait el, de toutes façons, nous serions obligés d'intervenir une seconde fois.

VoIcI NOTRE TECHNIQUE :

AL . y Je . \ : ; Nous évitons l'insensibilisation au BonaiN pour des raisons

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sur lesquelles nous avons déjà insisté. L'anesthésie est excellente, mais les muqueuses prennent une teinte blanchâtre qui peut être confondue avec l'aspect de la coagulation diather-

mique. Il faut faire une insensibilisation soignée avec une solu-

üon forte de cocaïne au 1/10 et même au 1/5, non pour supprimer la sensation électrique qui est nulle, mais pour éviter la sensation de brûlure assez profonde due à la chaleur dégagée.

CRXrDde LEE ÿ 3 : ; “ SE Loccaulacheon 2 A Eee g DR Je L3 L \ £ D Ü g D : € s tte le t Fig. 51. —- En coupe, répartition de la coagulation qui va d'une

tete à RE ;: nous voyons qu'elle est, mal limitée latératement. : |

Comme pour toute anesthésie nasale, nous encadrons la synéchie avec trois cotons imbibés de cocaïne, placés, l’un au-dessous, l’autre au-dessus de la synéchie et le troisième à l'entrée du nez, pour supprimer le contact désagréable des branches de la pince et empêcher ainsi les mouvements brusques de recul du malade. On peut parfaire l’anesthésie au porte-coton.

Cinq minute$ après, nous intervenons, ainsi que l'indiquent les figures 50 et 51, en enfourchant la synéchie entre les deux mors de la pince et en allant le plus loin possible, pour atteindre le bord postérieur. On serre SHARE puis on fait passer le courant. À |

Avec l'appareil de WaLtEr n° fi nous mettons le rhéostat à

moins cinq ou à midi suivant les cas ; avec le DRAPIER, nous employons le cran n° 2 elnous nous arrêtons quand le blanchiment -est très marqué. Il faut agir fortement. Les interventions trop timides donnent des résultats incomplets.

Nous avons conseillé d’enfoncer la pince le plus loin possible pour être sûr d'atteindre le bord postérieur de la synéchie.

Très fréquemment on butte avec l'extrémité de la pince, sur des irrégularités de la cloison, une crête le plus souvent, et dans : ce cas, le plus simple est de faire l'intervention en deux temps : ôter la moitié antérieure d’abord, ce qui nous permettra de mieux voir la partie postérieure et de mieux orienter la pince dans une 2° séance. |

Fig. 52.

Les suites sont toujours bonnes et analogues à toutes celles des interventions nasales : un peu de réaction les jours suivants, mais sans aucune douleur. La fosse nasale reste bouchée pendant 8 jours et est le siège d’une hydrorrhée plus oumoins intense ; la cicatrisation est obtenue au bout de 2 à 3 semaines. On prescrit de l'huile eucalyptolée au 1/100 ou tout autre antiseptique nasal.

Comme pour toutes les mlerventions diathermiques, la guérison est assez longue. Elle n'est parfaite qu'au bout de trois semaines, et alors seulement, on est autorisé à intervenir à nouveau, si la synéchie, trop longue, doit être traitée en deux séances. Nous avons déjà insisté sur la lenteur de l'élimination de l’eschare qui est un facteur du succès. Il est probable que la partie diathermisée forme un corps étranger parfaitement bien supporté à l'abri duquel se fait l'épidermisation. Après la chute de l’eschare, qui survient au bout d'un temps variable, et une fois la muqueuse cicatrisée, 11 devient difficile de préciser l'endroit où siégeait ‘la synéchie.

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Si la cicatrice est particulièrement large dans le sens transvérsal, les branches électrodes de notre pince étant démontables, comme nous l’a conseillé le docteur Le MÉE, nous recommandons de les remplacer par deux branches à mors plus larges (fig. 52). Chacun de ces mors présente deux séries de pointes qui font deux sections simultanées, créant immédiatement une brèche plus étendue en une seule application. |