SYNÉCHIES DU VOILE DU PALAIS

Elles s'opposent en tout point aux synéchies nasales. Elles siègent sur un organe à parois molles, l’orifice naso-pharyngien, et revêtent le plus souvent la forme de rétrécissement valvulaire, se formant entre la face postérieure du voile et la paroi postérieure du pharynx nasal et buccal. En somme, ces adhérences réunissent tous les facteurs défavorables à leur guérison. Elles sont heureusement rares et cette rareté explique qu'en un an et demi, nous n’ayons eu qu'un seul càs à traiter. Aussi, cette unique expérience ne nous a pas permis de décrire les principes généraux du traitement et de poser les règles d'une technique précise. | … Le traitement des synéchies vélo-pharyngées par la diathermocoagulation a fait l'objet de plusieurs communications de MM. Bourarois et Poyer. D'après ces auteurs, les meilleurs résultats sont obtenus dans les cas de sténose traumatique, lorsque le voile du palais a conservé, en partie, son élasticité et qu’elles n'ont pas élé soumises, antérieurement, à des manœuvres chirurgicales trop répétées. |

Dans les sténoses d'origine spécifiques ou consécutives au lupus, le tissu cicatriciel à détruire est tellement rigide et le voile souvent tellement fibreux, que le traitement diathermique échoue et qu'il est préférable de s'abstenir en raison des troubles marqués de la déglutition (rhinolalie fermée) qui seraient consécutifs à la réussite de cette thérapie. |

LA

TECHNIQUE BIPOLAI RE 12 9f

Ancienne méthode monopolaire. — Elle consiste à introduire:

dans l’orifice naso-pharyngien une électrode à extrémité coudée, en forme de couteau. Il existe un couteau droit et un coueau gauche. Mettant le tranchant en contact avec la partie à détruire, on fait passer le courant, jusqu'à ce qu'on obtienne l'effet désiré. Par prudence, on détruit par petites séances la synéchie, en maintenant le gain obtenu par une dilatation

D SIMAL BREVÈTE

Fig. 53. + Pince à » synéchie ae pharyngée et à cryptes amygdaliennes des Drs Poyer et LEMOINE.

appropriée, qui doit être continuée pendant longtemps (trois moOIS).

Méthode bipolaire.

L'apparein. — Pour accélérer les temps opératoires, nous nous sommes servi d'une pince spécialement construite par M. Warren (fig. 53). Le manche en forme de crosse de pistolet porte deux tiges électrodes isolées par une couche d'ébonite et dont les deux extrémités libres, coudées à angle droit, munies de pointes, et actionnées à l’aide d'un levier pivotant, sont destinées à pincer les deux faces de la synéchie, comme pour une synéchie nasale.

Les deux tiges sont ARMOR et il en existe un jeu