RER PORTE A

pour opérer du côté droit et un autre pour le côté gauche. On peut aussi se servir de notre pince à synéchie nasale. Dans ce

cas, on remplace les deux électrodes droites par deux électrodes

coudées que nous a construites la maison Simal ; enfin, on peut encore employer une troisième pince à champ limité, dont les effets sont moins étendus latéralement.

TecHniQuEe. — La technique opératoire est très simple. Après insensibilisation à la novocaïne en injection (1 à 2 cm°), nous prenons la synéchie vélo-pharyngée entre les deux mors de la

Voile ahuatte

Ses : sa

dune w, v & Nuse Te

Fig. 54.

nince, comme l'indique notre figure 54, et nous faisons passer Ï ; 8 P

un assez bref courant, 5 à 6 secondes en moyenne, avec une in-.

tensité de 400 milliampères. Avec la pince spéciale ou celle à synéchie nasale modifiée, on oblient une eschare mal limitée,

car elle déborde beaucoup en avant, mordant un peu sur le pilier

et sur le voile, et s'étendant un peu en arrière vers la colonne vertébrale, mais sans l'atteindre. Avec la pince à champ limité, l’action reste beaucoup plus circonscrite.

Les suites opératoires sont les suivantes

Douleur retardée de deux à trois jours, très violente, se propageant vers l'oreille à chaque déglutition et pouvant durer une semaine. La mobilité de la région fait que l’eschare tombe assez

TECHNIQUE BIPOLAIRE 93

tôt, vers le 5° ou 6° jour, laissant, à la place de la synéchie, un orifice qui fait largement communiquer pharynx nasal et buccal. Le passage des aliments traumatise continuellement la plaie et en retarde la cicatrisation qui met plus d’un mois à se faire.

Il né faut pas attendre ce délai pour commencer la dilatation. C'est vers la fin de la troisième semaine que la destruction de la synéchie est au maximum. À partir de cette époque, la tendance au rétrécissement réapparaît peut à peu et il faut à tout

Fig. 55. — Boule olivaire du Dr LEMONE pour calibrage des rétrécissements vélo-pharyngés.

2. Diamètre de calibrage temporaire au moment de l'introduction.

3. Diamètre de calibrage permanent. Cette rainure maintient l’olive en place dans le rétrécissement.

1. Diamètre plus large qui empêche l’olive de remonter dans le

cavum.

prix chercher à conserver les avantages ‘obtenus par un calibrage très doux qui s’efforce de ne pas faire saigner. On emploie dans ce but une boule olivaire d’un modèle spécial (fig. 55) lubréfié avec de l'huile de vaseline pour faciliter le glissement et vaincre le spasme sans brutalité.

Voici les résultats du seul cas que nous ayons eu à da

Il s'agissait, chez une femme dont le WassERMaNN a été une fois légèrement positif, d’un rétrécissement très fibreux, formé d’un noyau central, situé sur la paroi postérieure du pharynx el auquel allaient se joindre la partie moyenne des deux piliers antérieurs et postérieurs droits et le pilier postérieur gauche. La luette cachait entièrement l'orifice naso-pharyngé qui n’admet-

tait qu'une boule olivaire de 5 m/m de diamètre. La malade avait subi trois séances de. diathermo-coagulation par la méthode

monopolaire d'un côté ce qui troublait déjà la pureté des effets

de notre procédé nouveau. Enfin le succès définitif a été partiel.

Du côté déjà traité par la méthode monopolaire, le résultat a été

nul et le noyau fibreux s’est reformé entièrement. De l’autre côté,

le résultat intéressant à été compromis par une dilatation trop

active qui à provoqué une rupture légère du voile à l'union de la luette et des piliers gauches et a entraîné un certain degré

de rétrécissement.

De ce seul cas, il serait prématuré de tirer des conséquences définitives. Les seules indications utiles que nous croyons pouvoir noter, ont trait à la dilatation. ;

Celle-ci est grandement facilitée par des injections sous-cutanées de fibrolysine. Elle doit être commencée vers la troisième semaine et très doucement, car la plaïe est à peine cicatrisée. C’est après ce délai que Forifice créé a de nouveau tendance à

se rétrécir et la dilalation ne doit avoir pour but que de main-

“tenir le résultat obtenu sans chercher à gagner du terrain.

Si on veut élargir l’orifice, il faut avoir de nouveau recours à la diathermie.

me été

HYPERTROPHIE DES CORNETS INFÉRIEURS ———— Le résultat heureux que nous avons obtenu en traitant les

synéchies nasales avec la pince spécialement construite à cet æffet, nous ont conduit à traiter de la même façon les hypertro-

Cornet osseux 3 ménager.

* Electrode active” - À}:

| Coaqulaquiationmal limitee

Electrode active--- ‘à Fig. 56. — Diathermo-coagulation du cornet inf. par la pince à synéchie nasale, — Coagulation mal limitée (coupe).

phies muqueuses des cornets inférieurs, rétractiles ou non à la cocaïne. Quand elles sont rétractiles, on les cautérise profondément, de façon à les souder à l’os pour les empêcher de se dilater. Ces hypertrophies répétées distendent la muqueuse et aboutissent à une hypertrophie définitive non rétractile à la cocaine Æt dont le traitement relève de la chirurgie. Nous nous sommes proposé de traiter ces deux sortes d'hypertrophies, surtout Ja seconde, par la diathermie. |

Avec la pince à synéchie nasale, la coagulation trop large

s'est accompagnée, dans le seul cas que nous ayons traité, d’une nécrose osseuse (fig. 56) qui a duré plus de deux mois. Cependant le résultat a été bon.

Nous avons donc cherché une limitation meilleure de notre actions, ainsi que nous l’avions obtenu dans notre expérience n° 4, des deux pinces. Au lieu de faire une section diathermique perpendiculaire au plan à détruire, nous serrons la partie à dia-

thermiser entre deux pinces qui limitent très exactement la coa-

«Electrode achve Coagulation bien limitee

Fig, 57. — Diathermo-coagulation du cornet inférieur par la pince à champ limité.

Electrode activé”

gulalion (fig. 57), et on fait passer le courant dans le sens du plan à sectionner.

INSTRUMENTATION. — Nous avons fait construire, sur le modèle de la pince de Lurer-BarBoN, une pince à champ hmité (fig. 58) composée elle-même de deux pinces électrodes accolées, mais isolées l’une de l’autre par une épaisseur d'ébonite. La partie antérieure seule de la pince est active sur une longueur de un centimètre et demi. La grosse difficulté a été de réunir deux pinces en une seule, assez mince pour pénétrer dans les fosses nasales si étroites, et le modèle définitif n’est pas encore entré dans le commerce.

TEcuniQue. — Après une insensibilisation à la cocaïne, avec

TECHNIQUE BIPOLAIRE Ge

un spéculum isolant en ébonite, on repère l'hyperlrophie mu: queuse que l’on pince entre les deux mors.

Il faut faire passer un courant très faible, suffisant pour obtenir une section limitée. Un courant trop-fort, inutile à la coa-

: æ 2 .Î NT v + Fig. 58. — Pince à champ limité du Dr LEMOImNE.

gulalion, pourrait abimer la pince, la haute tension ayant tendance à crever l’isolant très mince qui sépare les deux électrodes.

Les résultats ont répondu à nos eflorts, nous n'avons eu aucuñe nécrose en opérant de cette façon. Seule la muqueuse coagulée s'élimine lentement en trois semaines, comme pour toutes les coagulations diathermiques.

Lruoine, — La Dialhermie en olo-rhino-taryngologie. 7