INTERVENTIONS SUR LES AMYGDALES

PAR LA MÉTHODE BIPOLAIRE e

INDICATIONS oPÉRATORES. — Le traitement des amygdales par la diathermo-coagulation n'a pas la prétention de se substituer entièrement au traitement chirurgical. Il reste plus parcuherement réservé aux adultes, dans toute une série de cas, assez :. nombreux d’ailleurs, où l'intervention sanglante est contre-indi- { quée ou refusée. 5 s |

L'intervention sanglante est dangereuse au cours de Loutes les : dyscrasies sanguines : chez les hémophiles, ‘au cours des mi. phadénies, du purpura chronique et accessoirement chez les hépaliques et les rénaux. C'est à celte catégorie de malades que ! s'adresse plus parliculièrement la diathermie. LS

Ce lraitèement est également indiqué chez les sujèts ayant dé-. passé la quarantaine, que l’on soupçonne d'artério-sclér ose. s. après la section, et, l'hypertension aidant, l'intervention n’est pas sans danger. |

Il en est de même chez les malades porteurs de sclér pe |

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Leurs ‘artères calcifiées restent béantes

a amygdalienne, consécutive. à des phlegmons répélés ou à des

angines fréquentes, l'amygdale soudée dans sa loge, impossiblel à énucléer, saigne abondamment quand on l'opère, : | l

Enfin, pour des raisons d'ordre psychologique, fréquentes | en clientèle privée et faciles à deviner, certains sujets refusent | toule intervention. Chez ces malades, comme chez ceux qui ne } peuvent sacrifier quelques jours à se soigner, l'intervention dia thermique rend. des services.

TECHNIQUE BIPOLAIRE a9

PROCÉDÉS OPÉRATOIRES, — Le traitement des affections amygdaliennes récidivantes consiste à supprimer l'organe avec sa capsule : c'est l’'amygdalectomie, ou seulement à en diminuer le volume : c'est l’amygdalotomie. (

L'amygdalectomie se fait au morceleur de Ruault et avec l’'anse de Vacher. Celle-ci permet, après une bonne énucléation de l’amygdale,de l'enlever au ras de sa capsule, mais en dedans d'elle. Ces procédés, surtout le second, donnent d'aussi bons résullats que l’amygdalectomie totale.

L'amygdaléctomie au bistouri, comme la pratiquent les Américains, est une véritable opération se faisant sous anesthésie au chloroforme. L'amygdale est enlevée avec sa capsule. Les artères sont Hées et l'opération, exsangue, dure. une vingtaine de minutes. Les hémorragies post-opératoires au septième jour sont loin d’être exceptionnelles. :

A ces intérventions sanglantes, la diathermie s'oppose par la douceur de sa méthode, et, jusqu'ici, par la lenteur de son procédé qui fractionne l'amygdale au cours d’un grand nombre de petites interventions, six en moyenne. Le résultat parfait est obtenw avec très peu de réaction, et cette méthode restera tou- : jours le traitement idéal et même indispensable pour les sujets qui font usage de leur voix, comme les acteurs et les chanteurs. Nous avons vu le D' Poyer traiter ainsi un acteur par la méthode monopolaire à la pointe, et celui-ci a pu continuer à jouer tous les soirs pendant toute la durée du traitement.

Mais, jusqu'ici, la diathermie ne pouvait rivaliser de vitesse avec les procédés chirurgicaux. Une destruction massive de

J'amygdale à la pointe diathermique, par suite de l'incertitude de son action, restera toujours une chose dangereuse, quelles que soient l'adresse et l'expérience de l'opérateur. Grâce à la fimitation des effets diathermiques, comme nous l'ont montré nos expériences, la méthode rapide, au contraire, devient possible et c'est ce que nous avons réalisé avec le morceleur diathermique et, sur les conseils de M. Poyer, au moyen de l’anse dialhermique. Ainsi, avec le pouvoir qu'ont les deux électrodes

10) LA DIATHERMIE EN OTO-RHINO-LAR YNGOLOGIE

+ de diriger et de limiter l’action diathermique, nous sommes en 5 possession de deux méthodes |

l° Ablation des amygdales au morceleur diathermique ;

2° Ablalion des amygdales à l’anse diathermique :

Jnver

Prolectuve

11 Fig. 439, — Limilation parfaite de l'expérience n° 5.

3° Auxquelles nous adjoindrons un procédé de destruction

, définitive des cryptes amygdaliennes infectées. | RS. | Ke : L — Amygdalectomie au morceleur diathermique. | (V2 .

À Ce procédé consiste à coaguler entièrement lamygdale lais-, ., sée en place; de cette façon, il n'y à pas à craindre d'hémorragie. | 1 INSTRUMENTATION. — Le morceleur que nous employons est construit sur le principe de la limitation parfaite obtenue dans. d notre expérience, n° 5, page 62. Nous avons vu qu'une pince limitait parfaitement les -eflets de diathermo-coagulation en devenant une excellente électrode /