LES ÉTINCELLES

1° La forme la plus légère d'emploi du courant diathermique est l'étincelle de condensation. A l'extrémité d'un solénoïde de Oudin, dont nous donnerons une description complète tout à l'heure et qui fournit une très forte tension électrique à haute fréquence, on fixe un {ube à vide, auquel on donne une forme en rapport avec la région sur laquelle on intervient. C’est un tube de verre creux, sorte de tube de Geissler dans lequel on a fait

un vide relatif. La tension électrique se décharge alternative-.

ment à très haute fréquence dans ce gaz raréfé, et le rend lumi- . neux par ionisation, tandis qu’à la surface du verre on recueille de petites étincelles très supportables au toucher. On pourrait croire que le verre a été traversé par le fluide électrique lumineux. Il n’en est rien ; la couche très mince de poussière humide et de graisse qui recouvre la surface du verre, forme la première armature de condensateur ; le gaz raréfié contenu dans le tube figure la deuxième armature et le verre constitue le diélectrique (fig. 4). Les tensions alternatives que subit le vide de l’électrode

engendrent, par influence, des tensions correspondantes de la

pellicule conductrice qui recouvre le verre, d’où la production d'étincelles dites de condensation. |

Appliquées au contact, ces électrodes ont des propriétés analgésiantes et sont indiquées dans toutes les algies sine maleria, dans les prurits (eczéma auriculaire). Elles agissent aussi, favorablement, sur les fissures narinaires, plaies atones (ZIMMERN) et dans l’ozène (ZIMMERN, LEroux-RoBERT),

Appliquées à courte distance, elles produisent une fine pluie d’étincelles de condensation et ont des effets vasomoteurs.

Couche graisséusse armature, | #__.Dielectrique verre

2°. S1, Au liéu d'employer le tube à vide, nous utilisons direclement la tension électrique du résonateur de Oupn, nous obtenons une longue élincelle qui n’est pas très désagréable parce qu'elle correspond à une pelite quantité d'électricité sous une très forte tension : c’est l’étincelle dite froide de Herrz-Boyer.

Elle peut être utilisée sous forme d'effluvation qui consiste en une fuite, sans élincelles, de cette tension électrique par les pointes d’un balai métallique. | Le résonateur de Ounn est une bobine branchée par une de ses extrémités sur un circuit de haute fréquence et choisie d’une longueur telle que son extrémité libre corresponde à un ventre de tension électrique. Les courants alternatifs déterminent des nœuds et des ventres de tension électrique sur le fil qu'ils parcourent. C'est un phénomène analogue qui se passe sur le résonateur de Ounn. Dans un circuit de haute fréquence, prolon-

geons la Self À au delà du circuit, en une bobine B, par exemple (fig. 5). Celle-ci joue le rôle de résonateur électrique par rapport à À. Par induction de A sur B il se produit dans la bobine B un mouvement oscillant des'électrons, analogue à celui décrit aux courants alternatifs, mais avec une. période propre à cette seconde bobine. Quand les périodes d’oscillations de À à B différent beaucoup, l'amplitude des oscillations de B est plus petite que celle de A. Lorsque la période d’oscillations

Etincelle dite froide

/ Coagulation superficielle

Ts tout oeLÉReeC

Fig. 5. — L'étincelle dite froide, tirée du résonateur de Oudin à. forte tension, petite intensité et à effet superficiel.

de B devient voisine de celle de A, l'amplitude des oscillations de B s'accroît jusqu'à devenir très grande, beaucoup plus grande que celle de À, qui lui donne naissance, quand les deux bobmes A et B ont la même période. On dit alors qu’il y a résonance entre À et B. L'accord entre ces deux bobines renforce considérablément les oscillations de B, d'où leur nom d'oscillations forcées. Rappelons enfin que ce renforcement porte sur la tension qui devient considérable, 30.000 volts, par exemple, aux dépens de l'intensité qui, au contraire, est très diminuée. L’explication de ce phénomène est actuellement impossible puisque nous ne connaissons pas l’électro-magnétisme ; nous

sommes donc obligés d’avoir recours à des comparaisons par analogie. rer

Pour bien comprendre le phénomène de résonance, c'est-àdire l'accord qui doit exister entre les périodes des deux bobines A et B, nous empruntons l’analogie simple du professeur Bor- DIER : « quand un sonneur veut mettre en branle sa cloche, il l'écarte d’abord légèrement de sa position de repos, par une première traction ; il laisse la cloche osciller une fois, puis 1l tire de nouveau sur la corde quand elle descend. Chaque traction augmente ainsi un peu l'amplitude des oscillations produites.

Quand l’état de régime permanent a été alteint, les pertes d'énergie pendant chaque période sont égales aux gains ; 1l n'y a pas d'accumulation d'énergie, mais simplement entretien du mouvement et le mouvement est beaucoup plus fort que celui produit par une traction isolée. ;

« On comprend aisément que si, au lieu de rythmer l'effort d’après la période des oscillations propres de la cloche, on tirait sur la corde suivant un rythme différent, quoique régulier, il y aurait d'abord tendance à amorcer le mouvement avec sa période propre, mais bientôt l'effort produit contrarierait le mouvement déjà existant et cet effort serait nuisible au lieu d'être utile. L'utilisation de la force agissante est done d'autant plus mau- | vaise que sa période diffère davantage de celle du système. » L’étincelle froide, que l’on tire de la boule du solénoïde, est . peu douloureuse. Elle donne des eschares peu profondes, beaucoup plus molles au toucher que celles de la fulguration et permet d'obtenir de belles cicatrices, très souples, à peine visibles. Elle est indiquée pour cautériser les petites tumeurs circonscrites de la face, angiomes, nævi pigmentaires verruqueux, ete. On y arrive au moyen d’une électrode constituée par une tige métallique, plus courte que le tube de verre isolant dans lequel on l'introduit. Ainsi, l'extrémité de la tige est maintenue à une distance fixe de la surface sur laquelle on désire agir, ce qui oblige l’étincelle à éclater. |

On peut encore utiliser l'étincelle froïde pour réduire les hypertrophies muqueuses des cornets inférieurs, et les petits po-

lypes du méat moyen ; ou contre la luberculose nasale et le lupus (Poyer, Fouquet) ou pour atteindre les bourrelets tubaires (DuTHeizrer DE LamorHe) en employant des électrodes enfermées dans une sonde d'Irarp en ébonite.

Les applications durent le temps d'obtenir l'effet désiré.

3° Il n’en est pas ainsi de l’étincelle chaude de la diathermic ordinaire à forte intensité, que l'on tire du circuit de haute fréquence diathermique (voir fig. 6). C’est celle de l'ancienne fulguration de KearnG HEART, très douloureuse et par là-même peu employée. Elle produit une disruption, une dislocation mé-

Etincelle chaude

Fig.-6. — Etincelle chaude à forte intensité et tension moyenne à action à la fois mécanique et diathermique.

canique des tissus, mais sans coagulation profonde, se distinguant, par ses effets nécrosants, des résultats plus gradués de l'étincelle froide. |

Elle provoque de gros effets faradiques, parce que l’étincelle modifie la fréquence.

Du temps de KearnG HEarT, les appareils, bien que montés comme ceux d'aujourd'hui, ne donnaient pas un courant de bas voltage à grande intensité, et les effets de dislocation étaient comparativement énormes à côté des effets thermiques. C'est le contraire dans les appareils actuels.

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2 KA L2 La diathermie proprement dite, — Jci intervient la notion de

densilé électrique, c'est-à-dire de quantité d'électricité par surœ

24 LA DIATHERMIE, EN OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE Ê

face de section et elle peut être employée de deux façons : soit avec une densité éléctrique faible, c'est la diathermie médicale simple; soit avec une densité électrique forte, c'est la diathermocoagulation. Nous classerons les différentes formes de leur emploi dans l'ordre de leurs effets croissants sur les tissus.

Diathermie médicale simple. — C'est la forme la plus douce de l'application diathermique où, grâce à un courant lentement progressif de densité faible (expérience À sur le blanc d'œuf), on obtient une élévation de température dans les tissus interpo-

Plaque electrode = BE E = = ë: = = ET = 2e: = î 5 Se Plaque électrode Fig. 7. — Diathermie médicale simple à densité électrique faible,

-sés entre les deux larges électrodes indifférentes qui apportent le courant (fig. 7). Notons que, si la densité électrique est faible relativement à la grandeur des électrodes et à la surface de section du trajet parcouru, les quantités absolues d'électricité sont cependant supérieures à celles employées en électro-coagula- Lion.

IxpicaTIoNs. — Le réglage se fait par le rhéostat et l'éclateur.

On se sert d’étincelles courtes pour augmenter le nombre des

lraims d'ondes et par conséquent l'intensité, en se rapprochant le plus possible des ondes entretenues.

La diathermie médicale s'adresse, en oto-rhino-laryngologie, aux algies. C'est le traitement de choix des névralgies conséculives aux sinusites calarrhales et des névralgies laryngées.

MM. BourGrots et Anis ont traité avec succès, en une seule séance, un Zona facial. La douleur disparue au cours de la séance n'a pas reparu depuis.

C4 e TRES FPE

Elle est indiquée également dans le catarrhe tubaire, dans l'otite catarrhale et l’otite sèche où elle joue le rôle de fondant (Leroux-ROBERT).

La laryngite chronique et surtout le spasme laryngé relèvent actuellement de cette méthode.

Voici la technique employée par M. Ariës :

Dans tous les cas d’algies, on a avantage à utiliser une faible intensité (200 à 300 milliamp. dans les névralgies sus-orbitaires, par exemple) pendant un temps assez prolongé (20 à 30 minutes) et à faire des séances rapprochées (quotidiennes ou bi-quotidiennes même). 5 - Dans le cas d’otite, de laryngite, etc., on peut employer des intensités de 600 milliamp. et au-dessus (ARiËs).

AppricaTION. — Les plaques électrodes, très larges (20 centimètres carrés), doivent être en étain, le plus souple possible pour pouvoir épouser la forme des régions. Le meilleur dispositif est l'application directe sur la peau à nu. Elle permet à l’électrode métallique de laisser rayonner la chaleur propagée des tissus échauflés vers la plaque qui reste aussi froide. L’appiication imparfaite sur les téguments, principalement au niveau des régions pileuses, où l'épaisseur du poil suffit à écarter l’électrode de la peau, peut être l'origine d'étincelles, notamment sur - ‘les bords de la plaque où la tension est plus élevée.

Il faut à tout prix éviter cette étincelle à 1.200°, désagréable : et dangereuse, origine de brûlures très longues à guérir ; aussi est-on obligé quelquefois d'envelopper la plaque d’une compresse humide, pour obtenir un meilleur contact. Dans ce cas il faut éviter l'eau pure, peu conductrice, qui s'échauffe beaucoup plus qu’une solution de chlorure de sodium dans l'eau, for- mant un électrolyte très conducteur. Cependant l'inconvénient de ce dispositif est le rayonnement moindre de l’électrode humide, mauvaise conductrice de la chaleur, qui, elle, s’échaufle, et oblige à interrompre de temps en temps la séance.

Il est bon de diminuer légèrement la surface de l’électrode que l'on veut faire agir, pour avoir à ce niveau une condensation