II. — Utilisation en intensité
Nous y insisterons plus longuement car c’est à ce mode d'utilisation que s'adresse la petite chirurgie ano-rectale.
Le courant ainsi utilisé est caractérisé par son intensité élevée (pouvant atteindre 1.000 milli et plus), au contraire le voltage est moins élevé que dans les applications en tension.
Circuit d'utilisation.
Il existe trois procédés de montage pour relier le circuit d'utilisation dans lequel est intercalé le malade au circuit oscillant :
a) En dérivation. Le circuit d'utilisation est branché en deux points du self (figure 1, schéma b) ;
b) Par induction sur un deuxième self (figure I, schéma oc) ;
c) Directement aux extrémités du self (figure I, schéma a).
C'est suivant ce dernier montage qu'est conçu le petit appareil avec lequel nous opérons (Walter).
Une résistance intercalée en général avant le self permet de régler l'intensité du courant utilisable (figure I).
La pédale interruptrice est intercalée dans le circuit primaire.
Différentes techniques de diathermo-coagulation
La diathermo-coagulation est une utilisation en intensité. L'opérateur peut la pratiquer selon trois techniques suivant la disposition des électrodes Ces trois procédés sont :
La diathermo-coagulation bipolaire biactive.
La diathermo-coagulation bipolaire monoactive.
La diathermo-coagulation monopolaire vraie.
DES Ar
Nous envisagerons rapidement les caractéristiques de ces trois techniques en ne signalant que les dispositifs utilisés en petite chirurgie ano-rectale.
1° Bipolaire biactive.
Dans cette méthode, les deux électrodes sont identiques, elles sont toutes deux actives : on uti-
lise ainsi toute la quantité de chaleur produite par
le passage du courant, de sorte que pour une même intensité du courant cette technique est deux fois plus active que les autres. Les deux électrodes étant placées à peu de distance l’une de l’autre, la totalité du courant est localisée à l’espace les séparant,
donc pas de diffusion de la chaleur produite. Ce-
pendant, si ces électrodes sont trop espacées l’une de l’autre, on obtient deux foyers de coagulation distincts, respectivement centrés sur chacune des électrodes, une bande de tissu sain les séparant.
En petite chirurgie ano-rectale, on utilise la Fourchette de Bordier. Elle est constituée de deux aiguilles jumelées à écartement variable, nous aurons l’occasion d’y revenir en décrivant la méthode
de Bordier pour le traitement des hémorroïdes. 2° Bipolaire monoactive.
C’est le procédé de diathermo-coagulation le plus utilisé. Les deux électrodes sont différentes : l’une est active, c’est-à-dire qu'étant de petite surface elle détermine des effets destructifs. Elle peut être constituée par une aiguille (coagulation en profondeur), par un serre-nœud (destruction de tumeurs pédiculées) ou par une petite boule (coagulation superficielle).
La seconde électrode est passive, c'est-à-dire que présentant une large surface de contact avec les téguments aucune sensation thermique n’est perçue à
