ESS
douleur généralisée à la pression, particulièrement nette à gauche.
Le toucher rectal ne donne aucun renseignement.
L'enfant a eu, ce matin, une selle diarrhéique.
On fait le diagnostic d’appendicite gangréneuse.
A trois heures de l'après-midi, le chirurgien de garde, voit l'enfant avant l'intervention.
L'état général de l'enfant, depuis son admission, s’est considérablement amélioré : le faciès est recoloré, la prostration moins marquée. La température prise à nouveau est toujours normale (37°,2).
Localement, le ventre est très légèrement météorisé, n’est pas douloureux ni à droite ni à gauche. On ne constate aucune contracture.
Le pouls toutefois s’est un peu accéléré depuis le premier examen. [l bat à 120 toujours régulier et bien frappé.
En somme, le diagnostic paraît erroné.
Le chirurgien de garde décide cependant l'intervention croyant
trouver un appendice sain.
Intervention :
Incision de Mac Burney.
Présence dans tout l'abdomen d’un liquide séro-purulent. Les anses grêles sont météorisées, rouges, violacées.
L'appendice est gros représentant une perforation de la taille d'une tête d’épingle près de sa pointe. Pas d'adhérences.
Appendicectomie, enfouissement.
Den Of ane
Drain dans le Douglas.
Suture partielle au moyen de deux crins.
. Glace sur abdomen.
L'appendice ouvert présente une petite plaque de sphacèle et au centre la perforation. On constate la présence d’un petit cal-
cul stercoral.
OBSERVATION N° IV (Service de M. le Docteur Bréchot)
W... Odette, 5 ans 1/2, est amenée d'urgence à l'Hôpital le 21 septembre 1926, à 10 heures du soir.
Le 20 au soir, l'enfant a été prise de douleurs abdominales, étant en vacances. Ramenée chez ses parents, on la purge.
Les douleurs continuent, les vomissements sont nombreux dans la nuit du 20 au 21.
Le 21 après-midi, les douleurs persistent, les vomissements se répètent, verdâtres.
Examinée à son arrivée, on constate une température de 39°,6 le pouls bat à 120.
Le ventre est nettement douloureux au point de Mac Burney, douloureux également dans la fosse iliaque gauche. Pas de contracture.
La langue est blanche, humide.
Le faciès est bon, les pommettes colorées, pas d’herpès.
A l’examen des poumons : respiration normale, pas de signes
de pneumonie.
Res
Malgré cela, devant l'absence de contracture, la température à 390,6, l'absence de dissociation du pouls et le faciès vultueux, l'interne de garde pense plutôt à une pneumonie qu'à une appendicite.
L'intervention est différée.
Le lendemain, la température se maintient à 39°,6, le pouls est accéléré, bat à 160, petit et hypotendu.
Le faciès de l'enfant s’est fortement altéré depuis la veille. Les yeux sont cernés, le nez pincé.
Localement le ventre est plus douloureux que la veille, la souplesse est beaucoup moins nette.
On décide l’opération d'urgence sur le diagnostic de péritonite appendiculaire.
Intervention. — Dès l'ouverture du péritoine, issue d’un liquide sero-purulent. On ne peut arriver à trouver l’appendice ; l'orifice est agrandi et finalement on trouve coecum au niveau de la ligne médiane et l’appendice dans la fosse iliaque gauche.
L’appendice est sphacelé, verdâtre ; on constate la présence de fausses membranes verdâtres sur le coecum.
Appendicectomie.
Drainage large (2 drains, 3 compresses).
Glace sur le ventre.
Huile camphrée.
Serum glucosé rectal goutte à goutte (250cc).
L'après-midi la température est à 40°, le pouls bat à 140, petit
et irrégulier.
L'enfant est très fatigué.
(Huile camphrée — caféine — 150 cc de serum glucosé rectal goutte à goutte).
Le lendemain la température est à 3% ; le pouls bat à 150, bien meilleur.
(Piqûres d'huile camphrée, caféine).
L'enfant sort de l'Hôpital, dans un état grave, emmené par ses
parents.
OBSERVATION N° V (Service de M. le Docteur Bréchot)
B... Jean, 4 ans, est amené d'urgence à l'Hépital Trousseau, le 15 novembre 1926, à 9 heures du soir.
Dans l'après-midi, à la sortie de l'école, l'enfant, jusqu'alors bien portant, est pris brusquement d’une douleur vive dans la partie droite de l'abdomen suivi d’un vomissement.
A son arrivée à l'hôpital, l'enfant continue à se plaindre du ventre, mais n’a pas vomi de nouveau. Sans purgation 1l a été à la selle spontanément dans la soirée.
La température prise à l'entrée est à 395. Le pouls bat à. 130 régulier et bien frappé.
L'examen du ventre montre peu de chose. L’abdomen est souple, douloureux dans sa partie droite, non pas au niveau de la région appendiculaire, mais plus haut au niveau des fausses côtes ; la fosse iliaque gauche très souple est absolument indo-
lore. Le toucher rectal ne donne aucun renseignement.
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En somme, rien de précis pour affirmer qu'il s’agit d'une appendicite.
D'ailleurs l'attention est attirée vers l’appareil pulmonaire par l'existence d’une légère dyspnée avec battement desailes du nez, de quelques accès de toux et surtout par une rougeur très nette de la pommette droite.
Il n'existe cependant pas d'herpès, et l'examen de l'appareil pulmonaire pratiqué avec attention ne montre aucun signe de pneumonie, ni de congestion pulmonaire.
Malgré l'absence de signes physiques nets de pneumonie, devant le début brusque avec température à 39°5, dyspnée, battement des ailes du nez, rougeur de la pommette et signes abdominaux nuls, on pose le diagnostic d’une affection pulmonaire aiguë. L'enfant est gardé la nuit dans le service de chirurgie, avant d’être passé dans un service de Médecine. Le lendemain matin, la température est toujours à 39°, la dyspnée, la toux, la rougeur de la pommette existent encore, mais l'abdomen est moins souple, la région appendiculaire légèrement douloureuse et surtout dans la nuït l'enfant vomit de nouveau deux fois.
L'apparition de ces deux nouveaux vomissements, fait penser au Docteur Bréchot qu'il s’agit d’un appendicite. L'opération est décidée aussitôt.
Anesthésie au chloroforme.
Incision de Mac Burney. Il sort dès l'incision du péritoine un liquide séro purulent fétide. L’appendice est perforé.
Ablation de l’appendice sans enfouissement.
Drainage.
Les suites opératoires sont excellentes. La température baisse rapidement et quelques râles ronflants apparaissent les trois jours suivants dans la poitrine, mais rapidement conjurés.
L'enfant sort guéri au début de décembre. »
Cette observation montre d’une façon typique combien peuvent être frustes les signes d’une péritonite appendiculaire de l'enfant.
L'apparition de deux nouveaux vomissements au cours d’un état où l’on hésitait entre appendicite et pneumonie, a sufli pour faire pencher la balance du côté de l’appendicite.
L'intervention ainsi pratiquée très tôt, a permis de sauver
l'enfant.
OBSERVATION N° VI (Docteur Bréchot)
Il s’agit d’une enfant de 13 ans, ayant présenté au début, des troubles digestifs, sans localisation appendiculaire.
Le matin, la mère a purgé l'enfant, puis dans la soirée, devant l'apparition de douleurs abdominales un médecin est appelé à examiner l'enfant et soupçonne un appendicite.
Le lendemain, le D' Bréchot voit l'enfant à son tour ; faciès excellent ; pas de vomissements, ventre souple, légèrement douloureux à la pression. Pas de douleur appendiculaire nette; pas de contracture. La température est à 37°,5; le pouls est normal, régulier, bien frappé.
Mais l'enfant se plaint depuis quelques heures d’une douleur
dans la fosse iliaque gauche.
