OBSERVATION II
Calcul de l'uretère pelvien gauch2 à six cm. de l'orifice
. vésical. Une séance de dilatation par laminaire montée sur
sonde uretérale. Expulsion du calcul.
Mme S..., entre au Pavillon Albarran, le s février 1028,
Es 48 Ps
pour des douleurs lombaires et sacrées gauches et. hématuries sans cause apparente, ayant débuté le 3 février.
Pas de pollakyurie. Miction le plus souvent indolore, accompagnée parfois de légères brulûres.
Les urines prélevées aseptiquement dans la vessie sont troubles. L'examen montre : hématurie légère, pyurie aseptique.
Le > février, examen cystoscopique. Urines troubles, bonne capacité vésicale. Lavage immédiat de la vessie. Vessie et orifices uretéraux normaux. Ejaculation glycérinée à droite.
L'O. U. G. est immobile, d’ailleurs sain, dans zone saine. On n'y voit pas d’éjaculation.
Une sonde 14 n’est pas admise par l’uretère gauche, de même que les 12 et 10. Une sonde o pénètre sans difficulté et bute à 6 cm. Aucune des manœuvres habituelles ne peut la faire progresser. Laissée en place, cette sonde ne donne pas d’éjaculation.
On cathétérise facilsment l’orifice droit pour exploration fonctionnelle U. D. — V. R. G., qui montre :
UD EST cc. ACC ler Omer Co AC 20200 VA REG GeCc ms CORRE OI NC Cor 0 0020/0710
L'hypothèse de lithiase uretérale gauche est alors envisagée, et rendue très vraisemblable par une radiographie qui montre une tache opaque sur le trajet de l’uretère gauche.
Une radiographie sur sonde opaque montre que la tache sus-
pecte se trouve au contact de la sonde uretérale, à 6 cm. de l'orifice.
On entreprend la dilatation d2 l'uretère pour faciliter la descente du calcul par les voies naturelles.
Puisqu'il s'agissait de dilater les derniers centimètres de l’uretère, on a commencé par s° servir des bougies habituellement réservées à l’urètre masculin, mais le calibre de ces bougies fut rapidement limité, par le diamètre du bouchon hermétique du cystoscop2.
On tenta de tourner la difficulté, en introduisant deux sondes dans l’orifice avec le cystoscope bilatéral.
Une nouvelle radio montre le calcul à 4 cm. de l'orifice. *__ Comme le d2rnier cathétérisme a été difficile, M. Chevassu conseille de pratiquer la dilatation de cet orifice par une laminaire.
Cathétérisme très facile et rapide de l'O. U. G. La laminaire monte facilement jusqu à 4 cm. La ligature dz soie qui relie sonde et laminaire est au contact de l’orifice.
On est obligé de maintenir le contact pendant cinq minutes sous le contrôle du cystoscop:, l’uretère ayant tendance à expulser ia laminaire. Par la suite, l'augmentation de volume de cette laminaire est assez avancée pour. qu'elle ne se déplac: qu'à frottement dans l’uretère.
Au bout de quinze minutes on retire. facilement la lami-
naire, qui vient sans difficulté.
.— Le) sé
L'orifice uretéral paraît en ce moment très agrandi, béant.
La laminaire, immédiatement mesurée a le calibre 22 B:niqué.
La malade rentre chez elle sans difficulté. Le septième jour, elle urine spontanément le calcul, après une période de cinq à six jours de sensations vésicales anormales, qui cessent après l'expulsion de la pierre.
Le calcul expulsé est très irrégulier, de surface constituée par une série de granulations aggiomérées, dans l’ensemble en forme de poire; présente 9 mm. de haut et 6 de
diamètre dans la partie la plus large.
