OBSERVATION III

Anurie calculeuse. Néphro-urétérotomie droite. Calcul de l'uretère gauche à deux cm. de l'orifice vésical. Dilatalion par laminaires (Professeur André). Expulsion du calcul.

(Publiée in Thèse Tachot, Nancy, 1925).

Mme L..., 35 ans, vint consulter M. le Professeur André, le 23 décembre 1012, pour des fortes douleurs lombaires surtout droites, et des vomissements.

La malade est en anurie, pas un: goutte d'urine. Elle vomit tout c: qu’elle prend. À la palpaïion, le rein droit est

très augmenté de volume.

— si

Le 24 décembre 1012, on pratique ie cathétérisme simultané des deux uretères. À droite, une sonde à bout olivaire n° 7 heurte, puis franchit un obstacle. À gauche, la sond: à bout olivaire n° 7 ne peut passer qu'à la suite d’une n° G. On évacue du bassinet droit 300 cc. d'urine claire, très pâle: à gauche, 100 cc. de pus épais.

Lavages au nitrate d'argent. Sondes uretérales à demeure

qui donnent 1.500 cc. d’urine à droite, et 6oo cc. de pus à

gauche.

Tous les deux jours, on cathétérise les deux reins. Rétention droite de 6o à 8o cc. d'urine claire: gauch= de 20 cc. Les urines de ce côté s'éclaircissent peu à peu, mais les sondes sont arrêtées à 10 cm.

É La radiographie du rein droit montre un gros calcul dans 12 bassinet et deux autres, plus petits, à la partie supérieure de l’uretère. À zauche, calcul de l’uretère en forme de noyau de date, au nivelau de la symphyse sacro-iliaque.

Le 24 janvier 1913, pyélotomie et urétérotomie droites

-par le Professeur André. La malad: est très grasse. On ar-

rive difficilement sur le rein. Il adhère plus que normalement. On enlève par pyélotomie un calcul phosphatique, très friable de 3 cm. de long, 2 cm. d'épaisseur, et 2 cm. d2 largeur. L'’uretère est gros et on sent un premier calcul à 4 cm. au-dessous du pôle inférieur du rein. On incise l’uretère et on l'extrait. Il est également phosphatique. Le deu-

xième calcul est à 3 cm. plus bas. On ie fait monter et il

sort par l'incision. Une bougie 1; passe facilement jusqu'à la vessie.

Suites opératoires favorables, mais la malade fait un peu de fièvre. Il s: forme une collection qu'on incise au trentième jour.

Le 8 février, lavages du bassinet. Le rein droit se vide bien; du côté gauche, rétention de 40 cc. d'urine trouble.

Le 19 mars, la malade souffre à gauche. Fièvr:. On constate que le cathétérisme à gauche est impossible, les son-

des sont arrêtées à 10 Cm.

Pendant un mois les sondes butent à 10 cm. Puis elles ne montent qu'à 7 cm.; le lendemain, à 5 cm. Dix jours après, le calcul est à 2 ou 3 cm. de l’orifice. uretéral® On arrive à passer une sonde au-dessus, qui évacue 123 cc. d’urine purulente.

Les jours suivants, même rétention purulente.

Pour faciliter l'issue du calcul, on introduit sur le contrôle du cystoscope une fine laminaire dans l’extrêmité inférieure de l’uretère. Elle dépasse le calcul, et on laisse sortir par l'urètre le fil qui la retient.

L: lendemain, elle est gonflée, on la retire. L'uretère est dilaté. On essaie sans succès l'introduction d'une laminaire plus grosse.

Deux jours après, la malade, avec beaucoup de pus,

rend snn calcul qui a le volume d'un haricot. On passe dès

lors une sonde uretérale, qui évacue une rétsntion de 10 cc. d'urine trouble.

On fait encore quelques lavages du bassinet. La malade quitte le service le 3 mai. Les rzins se vident bien, et les urines sont claires. «

La malade est revue souvent, le 11 et le 27 mai, le > octobre et le 13 février 1914. Etat géréral excellent, urines claires, pas de rétention.

Revue en 1923, elle est en parfait état, cathétérisme facile, pas de rétention. La radiographie n: montre aucun cal- CU AZ. — 0,45; KR: = "0,144: Polyurie satisfaisante : 20- 20-160-200.

é Les urines séparées donnent :

RED RAC Volume enr2amheuress tr. 2HSNCC. 56 cc.

RCA ITe peer 6,53 2,57 Choses GUESS 3,00 AMP URITER RS LU Le 1e) 1,30

Examen histologique. Pas de pus. Quelques g'obules de pus. Urines totales ds 24 heures. Urée, 8,20. Albumine, 1,35.