F OBSERVATION V

Calcul de l'uretère gauche à six cm. (à) de l'orifice vésical. Une séance de dilatation var laminaire montée sur sonde uretérale. Pas d'expulsion du calcul.

Mm> B.., 4o ans, environ, est présentée au Docteur Chevassu, le 10 décembre 1928, par le Docteur Lobo O'Neill. Elle a un calcul du bassinet droit, dans un rein mobile, et un calcul de l’uretère gauche. Pyurie.

Il y a deux ans et demi qu’on connaît l'existsnce d'un calcul de l’uretère. Il-était alors tout à fait en haut, à 23 cm. Un cathétérisme de l'uretère le fit descendre à o cm. À la suite d'un deuxième cathétérisme, il descendit de o à G cm.

Depuis cette époque, cinq autres cathétérismes de l'uretère

ont été pratiqués sans succès. La radio montra un calcul de diamètre d'un noyau d'olive, se projetant au sommet de l’échancrur: sciatique.

Toutes les explorations faites ont montré qu'il ny a pas de fonctionnement du rein gauche, et que la malade vit exclusivement avec son rein droit. Azotémie = o gr. 57.

Le 12 décembre 1928, M. Ch2vassu tente de faciliter la descente du calcul en dilatant l'uretère au moyen d’une laminaire. Il avertit la malade, qu'étant donné l'absence de fonctionnement du rein gauche, d:puis longtemps constatée, les conditions sont mauvaises, aucune poussée d'urine n'étant à prévoir, qui puisse faciliter la descente du calcul, si l'on parvient à dilater l’uretère au-dessous de lui.

Une laminair2: stérilisée, montée sur sonde uretérale de 4 cm. de long et de calibre o Beniqué, pénètre facilement dans un orifice uretéral bien visible. d'aspect banal. Elle monte sans difficulté réelle jusqu'à 13 cm., où elle bute.

Ell: est laissée à cette hauteur pendant cinq minutes, et pendant tout ce temps, est fréquemment remuée, de manière à éviter son coincement. Au bout de cinq minutes, on commence à la descendre, et on la d:scend lentement en dix minutes. Elle a déjà quelque peine à franchir l’orifice uretéral, qui ©st attiré fortement sur l'optique du cystoscope, avant de la laissir sortir. Derrière elle, arrive un peu de sang, et un instant après il se produit une véritable éjaculation sanglante,

Par la suite, au cours d’une exploration fonctionnelle U. D., V.R. G., on a observé plusieurs éjaculations sanglanes, puis plus rien. Il s'est donc produit une certaine hémorragie sous l'influznce de la dilatation.

La laminaire retirée avait un calibre n° 18 Beniqué.

Malgré qu’on ait recommandé à la malade de boir abondamment dans les vingt-quatre heures qui ont suivi la dilatation, et en particulier dz boire du cidre bouché, excellent agent d'élimination calculeuse, aucune expulsion ne s'est produite

dans les jours suivants.