OBSERVATION VIII
Rétrécissement (?) de l'extrémité inférieure de l’uretère. Dilatation par laminaires montées sur sondes uretérales. Disparition des symptômes.
Mile C... Georgett:, vient consulter au Pavillon Albarran en juin 1927, se plaignant de douleurs lombaires, particuiièrement à gauche. La malade avait déjà fait un séjour dans le
Service, en 1922. On avait constaté à ce moment une pyurie
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aseptiqu®, un œdème du trigone plus accentuée à gauche. Les sondes uretérales 14 étaient arrêtées à gauche à 3 cm. Une sonde 12 après avoir buté au même niveau, avait fini par monter à 23 cm. Une exploration fonctionneile avait montré une déficience appréciable du rein gauch:, sans rétention. Après ‘une série de cathétérismes de l’uretère, et de traitements antiseptiques, la malade avait quitté le Servic:, en juillet 1922, les urines des deux reins étant redevenues claires.
Actuellement (13 juillet 1927), 1:Ss sondes uretérales 14 ne montent ni à droite ni à gauche. M. Chevassu essaye de dilater l'extrêmité inférieure de l'uretère gauche au moyen d'un: laminaire. Une laminaire longue de six centimètres et du calibre ; Beniqué, suturée à l’extrêmité d’une sonde uretérale, pénètre sans difficulté à cinq centimètres. Sous le contrôle de la vue, on la maintient dans l’uretère, qui a tendance à l’expulszr, pendant un quart d'heure. À sa sortie, la laminaire a au moins doublé de volume.
Une cystoscopie pratiquée vingt jours plus tard, le 4 août 1927, à donné les résultats suivants :
À droite, les sondes 14 et 10, butent à 2 cm. On parvient à faire passer une sonde n° 8, qui monte à 13 cm. Impossible de la pousser plus haut.
À gauche, côté dilaté, la sonde 14 monte d'emblée facilement à 25 cm. Pas de rétention.
La malade déclare ne plus souffrir. Elle quitte le ser-
vice. Elle n’a pas été revue depuis.
Let
- 67 ss OBSERVATION IX
Rétrécissements (2) de l'extrémité inférieure des dzux urztères. Dilatation, en particulier deux séances de dilatation, par laminaire montée sur sonde uretérale. Disparition des
symptôtnes.
Ml: D... 21 ans, entre au Pavillon Albarran, le 23 mai 1927, pour des douleurs lombaires gauches et phénomènes de cystite.
Le 24 mars, la malade a une forte crise douloureuse dans la fosse lombaire gauche, sans aucune propagation, accompagnée de miction douloureuse. Cette crise a duré une journée. Elle se répète par intermittence.
Il y a quinze ojurs, ces douleurs s'exagèrent accompa- ‘ gnées cette fois des mictions très fréquentes (tous les quarts d'heure) la journée et la nuit.
Depuis deux jours, elle urine normalement, cependant,
quelques fois la miction est douloureuse.
Les urines sont claires. Jamais d’hématurie.
La malade est bizn réglée. Appendicectomie en février 1927. Constipation chronique.
La palpation ne permet pas de sentir les reins, mais la région lombaire gauche ést douloureuse.
La malade urine peu (500 à 700 cc.). Sérum rectal.
LesOtnnA0 27e:
A7 = of, Ci =20 "DS 1879:
K. = 0,000 a. p. — K: = 0,100 sp.="P:=156,3007kik Le SI marm027e Polyuri: expérimentale globale : 20-30-130-253. L'examne histo-bactériologique des U. T. montre : Cellules épithéliales ; Quelques batonnets Grahm positif.
Ler2rjuin 19270 On pratique le premier examen cystoscipique : bonne capacité vésicale; muqueuse d'aspect normal; orifices uretéraux punctiformes.
On: cathétérise l'O. U. D., mais la sonde 14 ne peut franchir le premier centimètre. Même insuccès avec n°° r2,
10, et avec sonde à bout olivaire n° 12.
Le cathétérisme de l'O. U. G. est impossibl: avec son-
des 14, 12, 10, ainsi qu'avec sonde à bout olivaire n° 11.
On parvient à introduire dans les uretères des filiformes
os
n°* 2 et 3. Après passage des filiformes, éjaculation glycéri-
née-netts=par l'O::U7 D.
Le même jour (2 juin), on radiographie la malade. Les reins sont invisibles. Abondants gaz intestinaux.
La malade continuant à souffrir on lui fait une série de dilatations des deux orifices uretéraux, les 22, 27, 20 juin et
le 6 juillet.
Le 9 juillet 1927 :
On introduit dans l'O. U. D. une laminaire n° 10 de 5 cm. environ. Quand on la retire, au bout de 13 minutes, elle est aussi grosse qu'une sonde 18.
Le 16 juillet 1927 :
Le cystoscope montre d2s orifices uretéraux, d'aspect normal; éjaculations claires.
On monte facilement dans chaque uretère une sonde 14, jusqu'à 23 cm. Pas de rétention. Urines claires. La malade
ne souffre plus.
U. D. — Cellules épithélialzs. — Eléments du sang. J Quelques bâtonnets Grahm +.
U. G. — Cellules épithéliales. — Eléments du sang.
L'examen fonctionnel U. D., U. G. V. contrôle, montre un fonctionnement comparable des deux reins.
Le 30 juillzt 1927 :
Une urétéro-pyélographie rétrograde droite ne montre rien d’anormal.
LéTSsaout19270:
On pratique nouvelle dilatation uretérale par laminaire.
Lé25ao0ur 4927:
Une urétéro-pyélographie rétrograde du côté gauche ne montr2: rien d'anormal. .
Revue le 30 août, le cathétérisme est facile des deux cô-
tés et une sonde 14 monte sans difficulté à 23 cm.
La malade, ne souffrant plus, quitte le service le 1°" sep-
(eMDrCNI027,
